城市：资源调整遭遇利益博弈

“我们医疗资源并不是缺的那么多，主要是分布不均衡。公立医院的改革中整个医疗资源规划是大问题。”全国政协委员、中国医师协会眼科医师分会副会长何伟向《中国产经新闻》记者表示，资源的不均衡是造成看病难的主因，“大医院主要在大城市，患者看病难；局部地区患者少，医生过剩、上岗难，因此医生也是‘看病难’。”

对这一点，相关部门早已经有所意识。

去年2月份，卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部五部门联合发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《指导意见》），要求按照先行试点、逐步推开的原则，各省、自治区、直辖市分别选择1-2个城市（城区）作为公立医院改革试点城市；国家在各地试点城市范围内，选出16个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。

《指导意见》针对看病难，着重提出的一点就是，要构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系。其中一项主要的任务就是，强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。

简单说来，就是要对现有公立医院资源进行调整，在各个区域内，实现合理布局。

中国医院协会副秘书长、《中国医院》杂志社社长兼主编张宝库此前曾向《中国产经新闻》记者表示，随着医学科学的进展，医疗服务不断细分，这就需要医疗资源的整合，而不是同质竞争。在一个区域范围内，设立多少所医院、应该设立哪些服务项目、需要多少诊疗人员、保留多少张病床都需要统一规划。与其他领域不同，医疗卫生服务的市场竞争必须是在政府规划之下的有序竞争。目前医疗机构之间最重要的是建立竞合的关系。

一年过去了，关于这方面的消息鲜有看到。在各个试点中，资源规划改革的成效如何呢？

“试点都在做，但主要是对医院的运作机制、保障病人的方便性等方面的尝试，在资源规划方面似乎没什么进展。”全国政协委员、中国医学科学院阜外心血管病医院院长顾问高润霖向《中国产经新闻》记者表示，公立医院的资源规划确实是一个大难题。

在高润霖看来，城市里面大的公立医院不需要那么多，政府可以放弃一些公立医院，比如改成民营医院，不过，“最大的难点是存量的调整，因为这涉及到国有资产，涉及到利益的权衡。”

张宝库也看到了存量资源规划的难度。他举例说，协和、同仁、北京医院三家距离很近，要规划就要协调中国医学科学院、北京市政府以及卫生部三个部门的利益，是存在难度的。

全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所副所长孙建方也向《中国产经新闻》记者表示，优势医疗资源绝大多数在城区，现在的确应该做好区域规划。但存量医院的调整，肯定涉及利益的问题。“例如在北京的二三环，集中了90%的优质医疗资源，很难做。拿掉一些？如何拿掉？那是很难的事情，方方面面的阻力会很大。”

在政府工作报告2011年的工作任务中，并没有关于公立医院存量资源规划调整的表述，对此，高润霖指出，对于这个大难题的解决，“恐怕还是需要时间来慢慢推进的。”

在孙建方看来，在可以预见的一段时期内，大的公立医院存量资源的调整几无可能，因此，“最可能的是存量不动，动增量，向郊区新区建大的医院，相对好做。”

不过，这又涉及两方面的问题。

首先，这会不会带来大医院的急剧扩张从而进一步加剧看病难？其次，增量由谁来做？这两个方面的问题无一不牵涉到利益，因此都是难题。

目前，一些省市级医院、医学院校附属医院等掌握着优质资源的医疗机构都在不停地扩张，同时，因为大医院掌握了优质的医疗资源和人才资源，就导致了患者过于集中，造成“大医院消化不了，乡镇医院患者稀少”的怪现象。对此，全国人大代表、山东省立医院内分泌科主任认为，这不仅没有解决看病难，反而加剧了看病难。

增量由谁来做呢？在孙建方看来，这也是一个难题。

“由公立做还是由私营做？”孙建方指出，如果还是由公立医院来做，会加剧行业垄断，“这是很可怕的。”

这涉及到的利益取舍就是加强垄断还是放开垄断。

2010年12月，国务院发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见通知》（以下简称“58号文”），终于给非公立医疗机构合适的名分，民营医疗机构得以“咸鱼翻生”。 “58号文”更是首次放开了“独资”试点，新政允许境外资本投资举办医疗机构。同时，简化并规范外资办医的审批程序，中外合资、合作医疗机构的设立审批权限下放到省一级。

“这是很重要的。各种社会资本进来，会为各家公立医院带来竞争压力和变革动力。”孙建方指出，公立医院改革成功很重要的一点就是引入竞争，“一个完全垄断的行业是没有活力的。”

不过，孙建方指出，要真正做到鼓励社会资本进入竞争，需要国家有一个利益的权衡和取舍，并不容易。

除了利益的取舍，公立医院改革的另一大难题则是中央还没有成熟的思路。孙建方笑言，这就像赛场上裁判一声枪响，大家开始跑，但东西南北方向都是自己挑，都可以，都是探索。

“公立医院改革应该先考虑做好顶层设计。”孙建方说，改革本身是个创新的过程，国家、省级、市级层面应该做好各自的战略决策、战役决策、战术决策，否则就容易陷入“下面等上面政策，上面等下面经验”的彷徨状态。