“家庭医生”需防“签约率指标”负效应

广东在去年试点基础上，省级家庭医生试点由36个县(市、区)扩至57个，并拟在东莞、中山、广州萝岗三地试点按签约人头付费给家庭医生团队的激励方式。广州萝岗区九龙镇燕塘村，数十老人在体检，血糖、肝功能、心电图……这些都是家庭医生签约后的服务内容。（《南方都市报》5月19日）

不仅无需再去大医院折腾，还有家庭医生亲自登门。家庭医生服务的推广与普及，即便不至于让医疗待遇瞬间赶超欧美，其对于现有医疗体系的优化，仍值得期待。尤其是当家庭医生服务将“按签约数付费”，签约服务对象越多的家庭医生，将获得更高的收入与回报，这一激励机制的理顺，家庭医生的积极性被激发，更多的人享受到家庭医生式服务，似乎都指日可待。

平心而论，相比以往的家庭医生制度，更多停留在口头。此番无论是明确老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者作为家庭医生服务的重点对象，还是对家庭医生团队的构成要求，甚至“按签约数付费”的收入机制，的确是动了真格。有了明确的目标和激励机制，家庭医生服务看来难以跑偏。

不过，家庭医生服务的推进，固然需要理顺机制，并落到实处。但仅仅是组建家庭医生团队，并建立“按签约数付费”的机制，是不是就能让家庭医生服务落地生根，的确还不能过早乐观。事实上，真正意义上的家庭医生服务，其实并非固定医生上门这么简单，也绝非家庭医生服务的“签约数”越多，家庭医生服务便离人们越近。

可以设想，假如家庭医生团队的工作模式仅仅是切换为“上门看病”，与原来相比不过是原有医疗模式换了个地点而已，家庭医生与患者之间的紧密而全面的健康服务关系，其实并未真正建立。尤其是放在医疗资源本身仍存缺口的背景下，追求“签约数”的家庭医生服务能否真正落地，这一运作模式是否真的经济高效，也就仍需拭目以待。

此外，家庭医生服务，固然是赋予了居民更多的权利，也有望在现有医疗模式中引入良性竞争。不过，家庭医生服务的关键其实是专注与贴近，真正及时的掌握服务对象的一手信息。这就决定家庭医生服务的对象必然有限，然而，当家庭医生服务以“签约数付费”，并挂钩家庭医生团队的收入时，不得不努力签约更多服务对象的家庭医生，恐怕很难真正做到专注服务，其专业性与贴近程度，也必然打上折扣。以当前的情况为例，虽然目前整体签约率达70%，但每个家庭医生团队要负责 2000-4000人，即便是每年拜访签约对象一次，一年365天无休，平均每天也要拜访30人，家庭医生服务的质量能否获得保证，的确需要打上个问号。假如家庭医生服务的方式，最终成为疲于奔命、四处赶场，恐怕也有悖初衷。一些地区的家庭医生服务为了完成任务，最终搞出健康档案造假充数的闹剧，更需引以为鉴。

基于此，家庭医生服务的推广与激励机制的明确，固然值得期待，但过分追逐“签约率指标”的负效应，却仍需提防。家庭医生服务要想走得更远，更接地气，更需遵循家庭医生模式的规律，明确其定位，方能扬长避短，体现价值与优势。