先看病后付费可行吗？

主持人：大多数人还会认为这样比较人性，你看我先来治病，看病，然后得到了相应的服务之后再去付费，可能更多人心里更愿意去付费，可能比最开始交钱的心理情感来说更好受一点。

郭松民：他们采取了一些很有意思的细节，比如说一日一清单，尤其对住院的病人，每天我给你一张清单，对今天治疗和药的费用让你心里有数，快出院的时候，医院告诉你你自己支付的数量有多少，让你家人来筹款，你如果在基层医院，他们付75%，你把自己该付的25%给医院就好了，这个做法是非常好。

主持人：其实郭老师提到这一点，我认为是一个比较好的例子，一个正能量的例子，但是我相信应该不是所有地方都可以这样，如果可以的话，咱们任何一个地方都开始好了，一定是有一些困难和一些不具备的条件在其中的，所以才会在基层医院试行，想问一下侯老师，您是怎么看的？

侯胜田：恶意欠费的情况肯定是存在的，虽然媒体报道的数据有不一致的地方，但是肯定是有的，这个问题我想放在一个大的环境来思考的话，实际上诚信问题是我们社会当中，不光是在医疗领域，在其他领域也存在的，这个问题不应该作为制约这么一个模式来推行的借口，因为从另一个方面来讲，我们现在有的人他质疑说这种模式推行起来，可能会导致更多的欠费，确实是一个很大的问题，因为刚才郭先生也提到，这是一个人性化的措施，我同意，但是还存在另一个问题，欠费谁来付，医院付不起怎么办？从另一方面来讲，我个人认为，既然我们社会里边诚信问题是普遍目前存在的问题，那么总要想办法解决这个问题，也许做得好的，我们从乐观的角度来看这个问题的话，这也不妨作为一个来在诚信的建设方面做一个突破口，通过这种政策推行下去的话，我想也推动中国的诚信社会建设有一个愿景目标。

郭松民：我补充一下侯老师的看法，我觉得解决这个问题还是要靠制度建设，有两项制度比较好的解决问题，第一个建设诚信系统，你每个人是不是诚信，是不是有欠费的行为，在这个系统里面有记录，比如说这次看病恶意了，如果特别穷是一回事，如果恶意欠费会有一个记录，那么下次你再生病了以后，医院可能就不会让你先看病后付费了。

主持人：就像信用卡的方式一样，你有了不良的记录，以后买房买车都会有很大的影响。

郭松民：对，这样一般来说，就会有很强的威慑力，他不会轻易的出现这种恶意欠费的现象。还有一个办法，要成立相应的基金会，我们知道即便是没有这种恶意欠费，也会有人确实因为太穷，或者别的原因交不起，那么医院为了公益站在第一线，可以建立起相应的基金会，如果出现缺口，先由基金会把缺口堵上，由基金会去找这些医保系统，甚至通过法律程序向这些恶意欠费的人跟他们打官司，向他们讨要这笔钱，那么实在这些问题都没有办法解决，还可以政府来出手相助给予一部分的补贴，通过这样一种方式可以有效的解决这个问题。

主持人：其实我们看到在基层试点来进行，刚才二位也说了存在很多很多问题，我们看到网络上发出声音了，其实我们现在真的很希望大的公立医院他们也可以进行一些常识，我们在大医院看病也可以是“先看病后付费”，但是很多人就说了，这个真的是挺难的，我们看到两个声音争论挺强烈的，有个说是很有可能啊，但是有一个人你这只是一个愿望，这个非常非常不可能，所以想问一下你们的观点怎么样，你认为在大的公立医院有可能会实现真的“先看病后付费”吗？

侯胜田：我觉得完全可能，而且是很有必要，有这么几条理由。第一，可能有些网友不太了解模式试点的情况，实际上模式试点最早从国家层面来试点的话，是从北京大学的人民医院2009年开始的，比如说2004年在山东的一些医院也有个别的做类似试点的，但是真正国家卫生部层面上来讲做试点，首先从人民医院来开始的，试点的效果也还是不错的。除了试点效果的本身不错，还有一个原因，就是这种模式的顺利实行，它受到很多因素的制约，医保确实是一个因素，但是绝对不是唯一因素，除此之外医疗机构的信息化水平是有着直接的关系，比如说建诚信系统，我觉得诚信系统也是存在问题的，是不是他第一次欠费，第二次你就不救了，你还是要解决救死扶伤人性的问题，但是大医院他的信息系统本身来讲比较发达一些。另外，一个信息系统的操作跟人员的素质有关系的，由于大医院面临的问题是不一样的，基层医院面临的主要是病源少，尤其农村患者如何来一次性凑集大病押金的问题，但是大医院就是存在看病难的问题，这是普遍的现象。

所以我认为在大医院目前主要还是医院本身是不是有动力的问题，我不认为说他不可执行，当然确实有一些条件需要制约，有一个循序渐进的过程。