厦门医保勇夺全省“双冠军”

优化“指尖上”办事 打造医保服务“便捷办”

立足医保“小窗口”，服务群众“大民生”。

以前，群众办事需要一趟一趟往窗口跑，不仅费时费力，也很不方便。近年来，厦门市医保部门不断优化“指尖上”的服务，超90%医保服务事项实现“网上办”“掌上办”。

林梦岚，厦门市医保中心海沧管理部前台经办人员，在此次比赛中勇夺全省个人第一名。她明显感觉到，如今群众在线上办理的业务量不断增多。

在推动窗口服务便捷化上，厦门市医保部门以医保国家平台建设为契机，高标准打造网上服务大厅，形成互联互通的网上公共服务平台，并竭力提升群众网办体验感，让数据多跑路、群众少跑腿。2023年以来，“一趟不用跑”业务超43.5万件，约为上一年同期的2.0倍，约占总业务量的68.4%。

厦门市医保部门还聚焦群众办事“多窗跑、跑错门”，牵头整合再造业务流程，率先实现“一窗通办”“全城通办”；聚焦适老化服务，全省率先推动上线让老年人听得清、看得懂、办得好的医保“智能适老”服务；聚焦参保人出生到身后全生命周期医疗保障需求，积极推动跨部门业务协同，实现出生、身后等“一件事一次办”。通过线上线下助力医保服务“便捷办”，不断提升群众满意度。

构建15分钟医保服务圈 深化医保服务“就近办”

在“家门口”就能办业务，打通服务群众的“最后一公里”。“我们社区的老人家特别多，查询缴费情况、办理家庭共济、异地就医备案……很多业务他们都会到社区医保便民服务站来咨询和办理。以前，医保经办服务还没有下放到社区的时候，我们还经常帮他们去代办，现在方便了，在‘家门口’就能办了。”黄云明说。他是开元街道美仁社区医保便民服务站工作人员，在本次比赛中斩获全省个人二等奖。自2016年8月入职以来，他深刻地感受到，医保服务和群众的距离越来越近了。

近年来，厦门市医保部门不断推进医保服务“靠前办”“就近办”，构建15分钟医保服务圈，进一步提升医保基层服务水平。2023年以来，全市41个乡镇（街道）便民服务中心、545个村（社区）便民服务代办点可办理13项医保经办服务事项（含税务部门2项事项），并可提供23项医保便民服务，服务人数超4.9万人次。

与此同时，厦门市医保部门还充分发挥全市430多台“e政务”自助机分布广、网点多的综合优势，加载7项医保高频业务和15个医保便民查询事项，推动医保业务“自助办”；在全市就诊量大的13家三级医院设立医保服务站，将医保服务延伸到患者身边；并推动6家公立医院和2家社会办医院“第一线”建立医保台胞服务站，为台胞提供健保核退结算服务，实现全市六个辖区全覆盖。

人找政策变政策找人推进医保服务“无感化”

以前是“人找政策”，如今升级为“政策找人”。

张艳辉，厦门市医疗保障中心医保经办科一级科员。2022年5月，他到市医保中心海沧管理部工作的时候，生育津贴可以线上办理，但是还需要参保人手动上传材料。

2023年7月，张艳辉调入市医保中心医保经办科，随即投入生育津贴申领的再次升级工作。当年9月，通过数字赋能，厦门市医保部门在全省率先推出生育津贴“免申即办”，从由产妇发起申请转变为医保部门主动推送，全程“零材料”“零跑动”。自服务开展以来，已为164位参保女职工提供生育津贴“免申即享”服务。

不仅如此，医保部门还深度聚焦群众关心的养老退休、医保退休办理“多窗跑”问题，创新再造业务流程，对于在厦门市社保部门办理养老退休的企业职工，符合医保退休条件的医保部门直接办结医保退休业务，无需群众申报或确认，真正实现医保退休“一键不用点”。2023年以来，厦门超2.1万人享受医保在职转退休“免申即享”服务。