深化医疗改革 “三师共管”构建厦门医改新蓝本

两个月签约覆盖率超过目标要求

东南网7月4日（福建日报记者 谢嘉晟 林世雄）6月27日上午9点，家住湖里南山社区的老人耿志华来到湖里街道社区卫生服务中心，在健康管理师赖翠英的指导下，她很快地完成了血糖、血压等基本检查。

今年62岁的耿志华有二十多年高血压和糖尿病的病史，常常头昏眼花，以前去大医院看病，常常辗转折腾一去就是半天时间，耗时又费力。5年前，随着厦门分级诊疗体系的建立与完善，她回归社区就诊，并加入了“糖友网”和“高友网”。去年9月，家庭医生签约服务在厦门铺开，耿志华第一时间就签约了家庭医生。如今，社区的家庭医生和健康管理师不仅会为她提供针对性的精细化管理，还能根据需要帮她预约三级医院的专科医生及时调整诊疗方案。在“三师共管”的帮助下，耿志华的病情得到了很好的控制。

这并不是个案。统计显示，随着分级诊疗的推行，湖里街道社区卫生服务中心纳入“三师共管”的慢病患者有近8000人。据湖里街道社区卫生服务中心副主任杜清碎介绍，五年来，社区卫生服务中心的门诊量已从2012年的一年门诊量14万多，增长到2016年的28万多。

来自厦门市卫计委的统计数据显示，目前全市共完成家庭医生签约49万人，去年签约家庭医生的居民在社区的就诊率达到了60.77%。与之相应的是，去年大医院总门诊量同比下降3.13%，普通门诊下降6.02%。

第三方机构对厦门38家基层医疗机构家庭医生签约服务的满意度调查则显示：居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达91%，签约居民对签约机构的总体满意度达92%。值得一提的是，厦门家庭医生签约服务仅实施两个多月时间，签约覆盖率就已经超过了国务院提出的公立医院改革试点城市15%覆盖率的要求。

由此，也催生出了新的医患形态，“急病上医院、慢病下社区；确诊到医院、监测在社区；手术上医院、康复回社区；专科上医院、全科在社区”的就医习惯和理念在厦门得到有效推广，分级诊疗改革成效显著。

“三师共管”成厦门医疗服务特色

2016年9月，作为全国首批家庭医生签约试点城市之一，厦门积极贯彻中央深改组和七部委意见，重点推进家庭医生签约服务。

厦门市卫计委副主任洪丰颖介绍说，厦门的家庭医生签约服务坚持和体现了“三师共管” 的特色，实行以家庭医生为责任主体，专科医生为技术支撑，健康管理师为辅助的团队模式，为居民提供签约品牌服务，让居民看病更便捷、签约更实惠。

实际上，自2012年以来，厦门就以慢性病（高血压病、糖尿病）为突破口，进行“三师共管”式签约服务的摸索，并逐渐形成了“三师共管”的签约模式，并由此带动其他一般常见病、多发病等共计192万诊疗人次“下沉”到基层，从而既有效分流了三级医院的普通门诊患者数量，又提升和锻炼了基层医疗机构的诊治水平和能力，使签约管理的高血压和糖尿病病人的规范管理率和控制达标率较“三师共管”前提高了20%以上，远高于全国平均水平。

为实施家庭医生签约服务配套出台的系列政策，让签约居民享受了“多快好省”的获得感。比如，高血压、糖尿病等慢性病签约对象可酌情开具4-8周用药；开设绿色转诊通道，可比没签约患者提前三天预约大医院专家门诊；此外，签约居民有专门的签约服务区和有独立的诊疗服务区，可享受专科医师个性化技术指导，家庭医生团队个性化健康管理，慢病患者精细化管理，以及65岁以上老人日常随访、定期体检及全程健康管理，80岁以上老人及行动不便老人每年不少于一次的免费上门出诊服务等；同时取消签约人员部分门诊及住院的起付标准。

厦门市卫计委的统计显示，与原有慢病病人每周到大医院开药相比，签约慢病病人每人每年可节省挂号诊疗费828元。按目前签约的慢病病人50%人员享受长处方测算，仅挂号诊察费就可以节约6228万元，一年可为签约居民减免1.55亿元费用支出。

鼓励退休和在职医生加入签约

厦门的“三师共管”创新性提出了由健康管理向全科，由全科向专科的分级诊疗新模式，契合国家医改方向，实现了医疗机构以治病为中心向以市民健康为中心的转变。

记者了解到，“三师共管”家庭签约是典型的团队式服务组合，这个团队是医务人员“人的组合”，它有别于医联体式的机构间组合，“三师”组成的服务团队提升了家庭医生的水平和能力，大大增强了群众的信任感，“三师”不仅管治病，还管病人并发症筛查、健康教育与行为干预，并对病人的高危家庭成员进行疾病筛查和管理。这种模式是以医院为中心向以医生为中心转变，以治病为中心向以市民健康为中心转变，它更为贴近健康管理要素，签约对象的信任度更高，因此履行签约协议的可操作性也更强，确实起到了让市民“不生病、少生病、在家门口看好病”的效果，享受到了医改的好处。

随着家庭医生签约服务的高效推进，基层的服务人员不足成为制约厦门家庭医生签约服务进一步拓展的瓶颈。为了破解这个问题，厦门未来将鼓励医院的退休医生、在职医生，自愿参与，加入到“家庭医签”中来，从宏观上来看，这可以盘活现有医疗资源，推动公立医院改革；还将加强人员培训，从全科医生培训，健康管理师培训，健康管理员培训等多途径为签约团队增加新生力量，并签约居民分类分标管理，把重点人群区分出来，动态地进行强化管理。

“通过可穿戴设备来进行重点人群的指标监测，可有效减少随访工作量。通过充分利用互联网+助力健康管理，以手机APP软件进行健康管理，并进一步优化信息系统，有助于简化操作流程，提升效率，并在数据统计、信息共享方面打造健康大数据理念。”姚冠华说，今年将继续做实做好家庭医生签约服务及分级诊疗工作，更加关注重点人群签约后，就医服务的便捷性，健康管理的连续性，提高家庭医生签约服务的满意度，提升群众的获得感，把医改各项惠民政策更好地落到实处，切实方便群众就医，改善群众就医体验。

五年来，厦门以“三师共管”团队服务为特色，重点推进家庭医生签约服务，形成了居民与专科医师、全科医师、健康管理师一起签约的单个医疗服务链模式，为厦门新一轮医改深化分级诊断提供了新的蓝本。