近50万厦门人有了家庭医生 不出社区享受一条龙医疗服务

新华网福州4月28日电（刘丰）家住厦门市湖里区禾山社区的洪女士64岁，患有高血压、糖尿病、冠心病。每周二，厦门市中医院糖尿病科邱主任到禾山社区坐诊，为洪女士调理；社区卫生服务中心医生汪丽敏长期跟踪了解控制她的病情；还有健康管理师定期对洪女士进行饮食、运动等生活管理指导。不仅如此，厦门市中医院的7名专家每周一至周六到社区，洪女士遇上胃肠、睡眠不佳等状况都可以找相应的专家就诊。

在厦门，已经有近50万人拥有了家庭医生。他们和洪女士一样，不出社区就可以享受一条龙的医疗服务。这得益于厦门在分级诊疗中着力打造的“三师共管”。

“三师”组合打通基层与大医院“经脉”

和很多城市一样，厦门市优质医疗资源集中在主城区、大医院，基层医疗机构综合能力薄弱，大医院人满为患，基层医疗机构却门可罗雀。公立医院和基层卫生机构“上下联动”不够，医疗服务和健康管理的“医防融合”不足。

在厦门市卫计委副主任洪丰颖看来，医改成功的标志在于建立分级诊疗制度，分级诊疗成功的关键在于落实家庭医师签约服务；家庭医生签约的出发点和落脚点在于居民是否真正受益，医务人员能否积极参与。

厦门在实践中创新性提出了“三师共管”医疗服务模式。就是由医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成医疗团队，其中专科医师负责明确诊断与治疗方案和指导基层的家庭医师；家庭医师负责落实、执行治疗方案，进行病情日常监测和协调双向转诊；健康管理师侧重居民健康教育和患者的行为干预。

这种服务模式以“三师”签约团队组合打通了基层与大医院“上下联动、双向转诊”的“经脉”，打通了医疗技术发展和健康管理服务之间的“任督二脉”，打通了分级诊疗的“最后一公里”，实现了“首诊在社区、小病在社区”。

当然，基层卫生机构要让群众“留得住”，大医院的人才、资源就要下沉到基层。厦门将三级医院医生职称晋升和下社区相挂钩，对专科医师下社区培训、带教给予专项补助，同时启动“厦门市全科医生线上继续教育平台”项目，培养社区居民健康“守门人”。2016年厦门全市共计有195名专家下社区，共带教全科医师250人。

奖励性绩效 打造“三师”利益共同体

对“三师”团队采取考核和激励并举的管理方式，打造“三师”利益共同体，保证“三师共管”模式高效运作。

“三师”签约服务费按120元/人/年标准确定，其中20元由签约居民以个人现金或医保健康账户支付，其余100元由医保基金和财政预算承担。120元的签约服务费主要用于激励“三师共管”签约服务团队，不纳入绩效工资总额。其中20元由基层机构统筹用于家庭医生签约相关工作，80元由团队长（家庭医生）在考核后进行团队内自主分配，20元综合考核后按考核分数激励签约团队。通过正向考核激励，签约团队成员每年将较以往增加激励3-6万不等。

有激励，当然也有考核。厦门采取多种细化考核制度确保服务质量，并请第三方进行签约服务满意度评测。同时，将延时服务、“三师共管”分级诊疗和家庭医生签约等列入考核评价指标。

自2016年9月5日开始正式推进“三师共管”家庭签约服务以来，截至今年3月，厦门市共完成签约48.6万人，签约覆盖率23.04%；覆盖家庭户26万，户覆盖率38.39%。签约65岁以上老年人10.33万人，覆盖率52.58%。

据第三方机构统计，厦门市居民在签约基层医疗机构的首诊意愿达85%，签约居民对签约机构的总体满意度达92%。2016年签约居民在社区卫生服务机构的就诊率达到了60.77%。