孩子看病顺序由护士决定引家长质疑 分诊制遇推行难

第一医院儿科急诊，由护士判断患儿病情并安排就诊顺序。

　　厦门晚报讯（文/记者 苏奇图/刘东华）连日来，随着天气越来越冷，又到了流感的高峰期。记者昨日从厦门各大医院儿科了解到，门急诊量均有明显增长。作为厦门儿科门急诊量“领头羊”的第一医院，更是首当其冲。然而，近日，多名家长致电本报市民热线，反映由于第一医院儿科急诊采取预检分诊制度，由护士判断患儿的病情，并安排就诊顺序，导致个别患者候诊时间过长。“护士凭什么判断孩子的病情？”一些家长质疑。

　　据悉，第一医院是目前我省唯一一家推行儿科预检分诊制度的医疗机构。预检分诊是否合理？记者采访了多名业内人士，均得到肯定的答复。然而，现实中，预检分诊制度却遭遇推行难。

　　【市民声音】

　　预检分诊制度不够完善 “护士凭什么判断病情”

　　近日，市民简女士致电本报称，她的孩子咳嗽了一天一夜，一直咳个不停，所以当晚8点多，她带着孩子到第一医院挂急诊号，挂号单显示的时间是晚上8点20分。“儿科急诊由导诊台护士评估孩子的病情，决定就诊顺序。”简女士说，导诊护士告诉她，孩子的情况不严重，要等一下。结果，简女士和孩子一直等到晚上10点半才被叫进诊室。

　　“我不知道护士衡量病情是否严重的标准是什么，但孩子咳嗽了一天一夜，如果不严重，我干吗要连夜来挂急诊？”她提出质疑:一个护士凭什么判断病情严重与否？

　　次日，另一位市民孟女士也致电本报，称自家的孩子上个月孩子因感冒发高烧两三天，于是连夜带孩子到第一医院儿科挂急诊，“当晚等了好几个小时，我们急得跟护士都吵起来了。”

　　分诊制度很人性化 建议设置等待时间上限

　　市民刘先生在来电中却发出了不同的声音，他力挺分诊制，认为第一医院儿科急诊的分诊制度很人性化。“我也曾带孩子去看儿科急诊，有两次我觉得孩子的病情并不严重，只是精神不太好，可护士了解病情后，很快就安排孩子进诊室了。事实证明，那两次孩子的病都很重。”

　　刘先生说，家长一般都很心疼自己的孩子，而护士对病情的判断比较专业。如果采取取号候诊制，对一些病情危急的孩子，可能就会耽误治疗。

　　他表示，像孟女士那样等数小时确实有些夸张，建议设一个等候时间上限，照顾一下这些家长的感受。“孩子的病情是会变化的，可能来时不严重，等几个小时后病情就已经发生变化了。”

　　【院方回应】

　　由护士分诊是国际通行的 分诊护士都经过特殊培训

　　对于家长的质疑，第一医院儿科主任吴谨准表示，从实践来看，儿科预检分诊制度是合理的。他介绍，该院儿科急诊从2013年8月开始实行预检分诊制度，至今尚未遇到差错，起到了有效分诊的作用。“医院不能讲先来后到，特别是儿科急诊。”吴谨准说，儿科急诊的特点是起病急、变化快、病死率高，急诊预检分诊可以对患儿进行快速分类，以确定治疗或进一步处理的优先次序。此外，预检分诊还能及时排查传染病。

　　“全世界预检分诊都是由护士来做的。分诊护士都是经过特殊培训，且经验丰富的护士。”吴谨准说，该院预检分诊制度有一套科学的评估体系，与复旦大学附属儿科医院采用同一套标准。分诊护士要求在急诊工作3年以上。此前，医院还邀请了加拿大温哥华的护理学教授进行了专门培训。

　　医生看病时，护士预检分诊的数据也提供给医生参考。此外，在等候时出现问题，家长可及时向护士反映，由护士再检查一次，如病情变化可马上调到前面。

　　护士定期在候诊区巡诊 有异常会上调优先级别

　　第一医院儿科急诊护士长张丽月告诉记者，预检分诊刚实施时，很多家长不理解:“别人凭什么插到我孩子前面？”

　　为此，护士们没少做工作，耐心解释预检分诊的好处和分诊的依据。候诊区的醒目位置和LED大屏幕上，都有显示分诊标准。为防止出现急危重症患儿遗漏的情况，护士都每小时会到候诊区巡诊，发现异常马上将孩子的优先级别上调。

　　“针对近期家长向晚报反映的情况，我们打算对常见的问题进行整理和解释，并张贴出来。也希望家长能够理解我们的工作。”她说。

　　今天上午10点多，在儿科急诊候诊区，家长陈先生告诉记者，昨天3岁的孩子发高烧，吃了药后还没退烧，于是请假带孩子来看急诊。“护士检查后，我们被分到第五级。”他说，虽然已经等了半小时了，但也能理解。“知道孩子病情不重，也就放心了。”　　　　　　　　　　　

　　【医院数据】

　　将患儿病情分为五级 九成患儿无需看急诊

　　据介绍，根据病情，该院将患儿分为五级:危急、重症、紧急、亚急、非紧急。其中，一级患儿需立刻抢救，二级患儿要求在15分钟内抢救，三级患儿等候时间要求在1小时内，四级患儿等候时间在2小时内，五级患儿可能等候2小时以上。

　　“如果按照国内外急诊标准，99%以上的急诊患儿都是非急诊。”他说，据统计，2014年该院儿科急诊病人中，五级病人占90.3%；2015年五级病人数占77.67%，其中，住院者仅占0.1%-0.15%。而与之相反，一级患儿人数虽然不足1%，住院者比例却达近九成。

　　医院的急诊资源很宝贵，是“生命通道”，但很多非紧急病人却挤占了“生命通道”。“世界上最重的病是什么？是自家孩子的病。”吴谨准说，一个急诊医生一晚上要看200多个孩子，其中90%都是不需要看急诊的。

　　【提醒】

　　急诊不能解决所有问题 而且会挤占“生命通道”

　　吴谨准提醒家长:“不是所有的病都要看急诊，而急诊并不能解决所有问题。”吴谨准说，有的孩子咳嗽一两个月，就不要看急诊，而应该到专科门诊就诊。

　　“有的家长一天带孩子跑好几趟医院，上午刚看过，晚上一发烧又来了。”市中医院儿科主任杨一民建议，家长应提高医学常识。对于那些非急诊患儿，不必多次就诊，“家长累，孩子也累，还容易引起交叉感染，更挤占用了十分宝贵的急诊医疗资源。”

　　此外，杨一民说，目前的儿科急诊号过于“廉价”，根本起不到调节作用。而在国外，急诊费用通常要高出门诊许多，通过价格杠杆，可在一定程度上保障生命通道的畅通。

　　【相关新闻】

　　厦门每千名患儿 医生配比仅为0.26名

　　吴谨准说，预检分诊制度推行难最大的原因在于儿科医生紧缺。据2014年的统计数据，厦门每千名儿童临床儿科医生配比仅为0.26人，低于全国平均水平的0.41，而在美国这一数字是1.46。

　　“儿科医生处在高强度、高风险中。去年，我们儿科门急诊量达到51万人次，其中急诊36万人次，最高一天门急诊量达到2500人次，其中急诊为2000人次。”他说。

　　儿科医生难招一直是普遍现象，随着“全面二孩”政策的施行，儿科医生缺口更大。

　　此外，儿科是医疗纠纷的高发区，儿科急诊更是“重灾区”。近5年来，第一医院儿科的医疗纠纷90%发生在急诊。