厦门智慧医保创新成全国范本 被全国96个地市复制使用

【成效】

覆盖全市定点医疗机构

医疗保障水平显著提升

目前，“智慧医保信息管理平台”已在厦门定点医疗机构实现了全覆盖，全市481家定点医疗机构全部开通，实时连接了7206个医生工作站，与99.06%的医生工作站实现无缝对接，在规范医疗服务行为与参保人就医行为，抑制医疗费用不合理过快增长，预防违规、违法行为等方面发挥了良好的应用效果，有效提升了医保费用审核的广度、深度与力度，助力医保监管难题的破解。

通过控制不合理医疗费用支出，节约医保资金开支，提高基金使用效率，保障医保基金收支平衡，平台为进一步提高参保人员医疗保障水平提供了前提和条件。通过“智慧医保信息管理平台”参保人服务方案功能的延伸与拓展，参保人员在就医、购药时，可获得精准、安全、可靠、高效、便捷的服务体验，缓解他们“看病难、看病贵”的困境。

同时，“智慧医保信息管理平台”构建了以医疗机构、医务人员等为目标管理的综合评价体系，建立以行为和效果为核心，定量分析为依据的综合绩效管理数据模型，从而为医保实现以服务和绩效为核心的付费改革奠定了良好基础，推动医保付费方式从当前的粗放型管理向精细型与绩效型管理的纵深发展，提高医保资金使用效益，助力医改深化和医保管理提升找到新突破。

【展望】

智能平台直击医改难点

助力完善医保科学管理

厦门市人社局副局长林权水介绍说，厦门有三百多万参保人员、近五百家定点医疗机构，近千家定点药店，每年两千多万人次门诊量、近三十万住院病人，每天就有八万条单据、五十余万条项目需审核，点多面广，而医保管理人员只有十几人，实在管不过来，也难以应对，亟待通过不断创新，建设和完善精准、高效的医保智能平台，实现“管理借助平台突围”。

林权水认为，基于医改大视野角度，“智慧医保信息管理平台”直面我国医疗市场痛点，直击医改难点，为深化医保制度改革，突围医保困局，找寻到科学有效的突破口，为未来深化医改，完善医保科学管理，必将大有可为、大有作为。

【链接】

全国96个地市

复制厦门经验

直击医改难点，深化医保制度改革，突围医保困局，“智慧医保信息管理平台”创新打造智慧医保全流程精准监控、大数据分析应用、全方位资金使用绩效综合评价和参保人服务方案等监管、服务体系，在我国医保监管以及金融创新领域树立起新标杆。平台启用后引起了全国关注，至今已有20多个省、市医保领导和专家80余批次、500余人次来厦考察平台的建设与运行情况。

截至2015年12月，全国共有96个地市（包含4个省级平台，60个市级平台）以厦门经验为范本，复制使用了“智慧医保信息管理平台”。国家人社部、中国保监会和各省市同行均对厦门智慧医保建设经验给予高度认可。