约35万成年人有慢性肾病 糖尿病肾病将成“祸首”

厦门晚报讯（记者 苏奇 通讯员 罗超）按时测血糖、管住嘴、迈开腿……如今，不少糖尿病患者对这些“功课”已了然于胸。然而，倘若问问肾功能的情况，很多“糖友”都说不出来。其实，糖尿病肾病是目前我市慢性肾衰竭的第二大病因，并将取代慢性肾炎成为第一大病因。

本月12日是第十个世界肾脏日。市医学会肾脏病学分会主委、第一医院肾内科主任张燕林说，“要重视糖尿病肾病的早期检测和预防，将关口前移。很多学校、基层医院体检都没有尿常规，尿常规是必要的。”

趋势变化

糖尿病肾病占比逐年升高

将成慢性肾衰竭头号病因

张燕林说，18岁以上慢性肾脏病发病率约为10.8%，以厦门市常住人口373万人（截至2013年底）计算，厦门成年慢性肾脏病患者大约有35万人。

据了解，以往慢性肾脏病的主要发病原因是慢性肾小球肾炎，患者多为中青年人。近年来，随着人口老龄化的发展，Ⅱ型糖尿病患者也越来越多，继发性肾脏损害明显增加，慢性肾小球肾炎所占比例逐渐下降，而糖尿病肾病所占的比例逐渐升高。糖尿病肾病是目前我市慢性肾衰竭的第二大病因，并将取代慢性肾炎成为第一大病因。糖尿病肾病占透析患者的比例也逐年增加，有20%左右的透析患者原发病为糖尿病肾病。

在厦门维持血透的患者中，糖尿病肾病占到20%以上，高于全国平均水平。像第一医院、中山医院这样的大医院，糖尿病肾病患者所占比重甚至高达25%-30%。

尽早评估

前三期还有康复机会

查尿应查微量白蛋白

张燕林说，Ⅱ型糖尿病（也被称为成人发病型糖尿病）一旦确诊，就要做肾功能方面的检查。相当一部分Ⅱ型糖尿病人被确诊时，已患病多年，肾脏功能可能已受到伤害，一定要尽早评估，及时采取措施。此外，在糖尿病治疗过程中，除关注血糖的变化外，也要定期检查肾功能。

从血糖升高，到糖尿病肾病，再到尿毒症，需要一个过程。若好好把握这个“时间窗”，早发现，把血糖控制好，规范治疗和管理，尿毒症也不会找上门来。不久前，一名来自漳州的糖尿病肾病患者，未进行早期诊治，导致病情突然恶化。

前三期糖尿病肾病属于可逆转期，早发现、早防治还有康复的机会。但前三期糖尿病肾病无症状，普通尿常规化验无法检测，只有在尿微量白蛋白的检测中才能发现。他告诫初诊糖尿病人，应注意筛查尿微量白蛋白，至少每年一次；有5年以上糖尿病病史，视力下降、四肢发凉等微循环障碍，血压升高的糖尿病人，至少3个月进行一次。

谨慎用药

“糖友”应慎选降糖药

尿毒症患者需用胰岛素

对Ⅱ型糖尿病患者来说，肾脏可能面临两方面的危害，导致肾脏比普通人更易出问题:一是糖尿病肾病，这是糖尿病全身性微血管病变的表现，是最重要的糖尿病并发症之一；二是确诊后须长期口服降糖药，可能加重肾脏的代谢负担。

难道糖尿病肾病患者就无药可用了吗？张燕林建议，糖友应选择肾脏安全性好的口服降糖药。最常用的双胍类和磺脲类等口服降糖药，由于其具有降糖活性的代谢产物几乎都由肾脏排泄出体外，这就可能加重肾脏负担，此类药物糖尿病肾病患者是禁用的。按照指南，这类患者可首选注射短效胰岛素，但如果患者难以接受胰岛素的话，可以选择极少通过肾脏代谢的诺和龙等药物。对于发展为尿毒症的终末期患者，则最好选择短效胰岛素。

此外，在生活起居方面，糖尿病肾病患者要执行更为严格的饮食控制策略。　　

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张燕林介绍，厦门血透病人年增长率在10%左右。目前，我市共有9家医疗机构开展血透，血透机大约有200台，坚持血透的人数大约有1200人，今年计划新增百台。据了解，近几年，随着医保政策的完善，血透患者基本上不用自己掏钱。特别是新农保的病人，这部分增长最多。随着血透质控的开展，血透质量也在进步，以第一医院为例，血压、钙磷代谢、贫血、甲状旁腺素等指标均达到国内先进水平。此前，该院曾成功为一名出生仅3天的新生儿连续性血液透析。这名患儿因胎粪吸入引起严重肾功能衰竭，“这种情况，死亡率近乎100%，可以说是奇迹。”