岛内肥胖问题不容小觑 当局政策需给力

台湾《中国时报》9日针对民众的肥胖问题发表评论文章。评论指出，如今肥胖常被视为典型的生活方式问题，导因于饮食没节制、缺乏运动等。解决关键则是改变个人习惯，但在不少国家和地区，民众认为问题不只是要改善个人习惯，还需要相关政策介入，亦即民众肥胖导致的不健康问题，当局应有责任应对。

评论摘编如下：

人会生病的原因很多。微生物感染、遗传、营养不良、吸收过多有害的重金属或化合物，都会引起不同疾病。疾病的原因不一而足，但这些致病因子之所以危害健康，往往和人的行为有关，象是抽菸酗酒、没有维持卫生、没有防止环境污染等人为因素。

西方医学自工业革命以来，对于行为与疾病的关系就有两种不同观点。其中之一认为健康与否主要有赖个人行为与生活方式，例如饮食起居是否均衡规律、是否适度运动、是否维持良好的卫生习惯等。这种想法在西方医学史上渊源久远，可以追溯到古希腊强调以合宜生活方式来维持体内四种体液平衡的医学理论。

另外一种观点并不否定上述行为因素的重要，但更强调导致不健康行为的社经因素。这种观点可见于19世纪一些医师、公共卫生学者与社会改革者对贫民与劳动阶级的健康调查研究。低工资、没钱买足够食物导致营养不良抵抗力减弱；不通风且粉尘多的工作环境导致呼吸道疾病；10岁童工一天要工作10余小时，又怎能有健康的生活起居。此种观点强调健康的社会与政治经济面向，也促成许多我们今天仍受惠、甚至视为理所当然的改革成果。

今天在发达国家和地区，慢性疾病取代急性传染病成为重大的健康问题。这些慢性、退化性疾病的原因众多而复杂，难以像传染病般归咎于单一因子，因此往往以“生活方式”（life style）一词以蔽之。我们好像又回到古典医学时代。

岛内卫生部门公布今年台湾民众10大死因，不令人意外仍以慢性病居多，且强调其中6项和肥胖关系密切。今天肥胖常被视为典型的生活方式问题，导因于饮食没节制、缺乏运动等。解决关键则是改变个人习惯。但，真的只是如此？

今年6月美国小儿科学会呼吁禁止电视对儿童播放垃圾食物广告，并指出根据研究这可减低儿童肥胖问题。该学会显然不认为肥胖只是个人生活习惯问题。英国某黑人民权运动者曾说：炸鸡是对黑人的诅咒。这不是因为黑人天生特别爱吃这种不健康的食物，而是因为鸡肉是便宜的肉类，油炸是廉价快速地制造出诱人香味的烹调方式。英美城市黑人居住区域炸鸡店特别多，反映的是遭歧视、收入偏低的族群社经问题。

改善个人习惯和改良社会制度不见得有矛盾，但是观点的偏重会影响解决方案，更涉及相关业者巨大利益。同一期间报载，匈牙利决定对高脂、高盐分、高糖的食品课征健康税。显然他们认为问题不只是要改善个人习惯，还需要相关政策介入。另方面，台湾地区有线电视台的儿童频道则充斥零食广告，甚至某节目还有人扮成知名速食店商标人物在带动唱，进行植入性营销。

如果肥胖是台湾地区重大健康问题，那我们要用怎样的观点与政策来因应？