下月起，我省三级医院就要试点112种病按“临床路径”治疗。所谓临床路径，就是建立一套标准化治疗程序，做什么检查、什么时候手术、术后用什么药，都规定得清清楚楚，让患者在最短时间内获得最科学合理的治疗。

卫生部门试点“临床路径”，是希望通过加强自身内部管理，规范医疗护理行为，缓解老百姓看病贵难题。这种做法可谓用心良苦，但“临床路径”好处能否落到百姓头上呢?国外“临床路径”开始于上世纪80年代，由于医疗保险付费方式改变而催生出“临床路径”。比如美国人参加医保，看病住院，医保公司付钱。为看住医保钱，减少开支，医保公司通过测算制定每种病的价格天花板，比如切除阑尾，医保只能给医院这么多钱，怎么花，医院看着办。这意味着住院费超过医保限价，医院得自己贴；反过来，住院费低于医保限价，医院挣了。在医保公司和医院的博弈中，患者受益了。

反观我们，“临床路径”只是卫生部门、医院的独角戏。医院为患者省钱了，谁来奖励医院?没有奖励，医院的内动力从何而来?愚认为，我们的“临床路径”也应该得到医保部门支持，与医保对接，搞奖惩机制，否则“临床路径”一条腿走路，必然行之不远。百姓在医院跛足而行的探索中，可能无所适从。（来源：海峡都市报）

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同样是年轻小伙子患上急性阑尾炎 ，有的住院7天，花费5000多元；有的住院4天，只需花费2000多元。同一种病，到了不同的医生手上，有不同的治疗方法。今后，这种现象将有所改变。近日，福建省卫生厅下发《关于开展临床路径管理试点的通知》，要求全省三级医院6月1日起启动临床路径管理试点。今后112种病，病人住院后，怎么检查、用什么药、术后几天出院都必须“按标准”。专家认为，此举有助于规范医疗行为，“小病大治”将戴上紧箍咒。（5月25日《海峡都市报》）

确实，从理论上来讲，这一“标准流程”治疗应该是“小病大治”的克星了。但实际上呢，虽然不能说是球用没有吧，但所起的作用恐怕也应该是十分有限的。

一方面，医院没有实施的积极性。据介绍，卫生部在全国试点“按标准看病”，是希望通过加强自身内部管理，规范医疗护理行为，缓解老百姓看病贵。但老百姓看病贵缓解了，医院的收费也就随之而减少了，那么，医院能有多少“自己和自己过不去”的积极性呢？

另一方面，医院有足够的规避办法。据介绍，福建省试点医院可以在112个病种临床路径中，选择若干病种开展试点工作。其中三级综合性医院每家至少选择5个专业10个病种实施临床路径管理。但这绝不等于说，凡是相应病种的病人来了就都要采取“标准流程”对其治疗，而是鼓励患者自愿选择。但为了医生和医院的利益，医生们是有着足够的办法让患者“主动不选择”“标准流程”治疗的，比方，用药不一样；比较痛苦；医生水平不一样等等，反正吓唬患者的办法有的是。而只要去医院了，除了确实没钱外，有多少人敢不听医生的呢？

而且需要注意的是，就算是进入了“标准流程”治疗程序，医生也是有可能让患者“主动退出”的。人家说了，即使进入“路径”的病人，如果在治疗中出现变异，如出现并发症，可能就要退出路径。而这不成了自己和自己过不去了吗？

其实，这个“标准流程”治疗不可能受到什么效果和剖腹产率居高不下基本上就是一回事。今年2月，世界卫生组织公布的一份调查报告引起国内媒体和公众的普遍关注。该报告称，中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%，为世界第一。而世界卫生组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。而尽管说目前也有不少孕妇主动选择剖腹产了，但那也不过是医院多年来不停的“灌迷魂汤”的结果而已。而有报道说，在厦门市三级医院分娩，自然分娩花费约2000元，剖腹产为五六千元。所以，原因不言自明。

所以，如果没有一套行之可行的以调动医院主动实行“标准流程”治疗积极性的奖惩办法的话，实行所谓的“标准流程”治疗十有八九将是一个逗你玩。

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近日，省卫生厅下发《关于开展临床路径管理试点的通知》，要求全省三级医院6月1日起启动临床路径管理试点。今后112种病，病人住院后，怎么检查、用什么药、术后几天出院都必须“按标准”。我省医疗专家认为，此举有助于规范医疗行为，“小病大治”将戴上紧箍咒。 （5月25日 海峡都市报）

省卫生厅颁发的这个通知，对广大老百姓来说无疑是一大喜讯。病人根据“标准”进行治疗，从患者角度来说，整个看病过程更加制度化、透明化。而从医生角度上来说，这一“标准”的试行也间接要求了医生们必须更加专注于医学研究和治疗诊断，提高医疗专业水平，才能准确无误地判断患者病情轻重，并正确选用“标准”。因此，“按标治疗”在促进医疗规范、防止“小病大治”的同时，也给医生提出了更高的要求。这一试行的确值得称赞。

然而，在高兴的同时，我们也不得不意识到“按标治疗”的任重道远。由于患病个体之间的区别及患者对自身病情缺乏专业认知，患者无法自行判定是否适用于“标准”，这会使一些缺乏动力的医生不爱使用甚至故意不使用临床路径。因此，我们需要有相应的规范来保障“按标治疗”的有效施行，防止医生因私废公。此外，“按标治疗”尚处于试行阶段，目前只在三级医院试行，尽快收集试行数据、分析试行成果、总结推广到一、二级医院将是当务之急。最后，正如湖南长沙那位买了213元一瓶芦笋片的韩女士一样，我们还面临的无厘头高药价，也需要有更好的关注和解决。

套用一句老话，道路是曲折的，前途是光明的。无论如何，福建卫生厅在临床试点上迈出的一小步，是让人欣喜的。

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近日，福建省卫生厅下发 《关于开展临床路径管理试点的通知》，要求全省三级医院6月1日起启动临床路径管理试点。今后112种病，病人住院后，怎么检查、用什么药、术后几天出院都必须 “按标准”。我省医疗专家认为，此举有助于规范医疗行为，“小病大治”将戴上紧箍咒。（5月25日《海峡都市报》）

个别无良医生为谋求不当利益，做出了一些有失医德的行为，多年来深受民众的诟病。在这样的背景下，省卫生厅下发了112种病按“标准化流程”治疗的通知。

需要上级部门下发通知来规范 “治病流程”，可以看出目前治病方法和手段的“混乱”，已到了“惊动上级”的严重程度。“对症下药”这一朴素而真理的医疗理念，是否与我们渐行渐远？金钱之下，几无净土，道德如水侵的土坝，时见塌方滑坡。这是人类社会最大的悲哀。

“小病大治”多年来“涛声依旧”，希望这次整顿，是它的“梦醒时分”。（来源：海峡导报）

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