医保“救命钱”不容黑手染指

【医保基金是每个参保人员的看病钱、救命钱，广大参保人员应依法享受医保待遇，绝不能“多吃多占”，更不能通过骗保非法牟利。有关部门必须尽快打掉围墙让各地、各类医保互联互通起来，构筑起统一高效的监管网络，实现精细化管理，从源头上堵住各种骗保漏洞。】

人力资源社会保障部办公厅日前发布《关于进一步加强基本医疗保险异地就医监管的通知》，《通知》指出，建立完善国家级异地就医结算系统，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。不断扩大纳入国家异地就医直接结算人群范围，逐步减少个人垫资和事后报销方式，从根本上遏制不法分子采用虚假票据骗取医保基金的违规行为。

近年来，伴随我国覆盖城乡居民基本医疗保障体系的建立，各类医保骗保行为也不断浮出水面，伪造单据异地骗保就是其中比较典型的一种违法犯罪行为。前一段时间，有媒体调查发现，在北京各大三甲医院门口“号贩子”少了，但“票贩子”却多了起来。他们伪造、贩卖医保异地报销手续、单据，仅凭一张身份证复印件，即使无人看病也能在一天内做出全套假材料，几套票据甚至可报销出几十万元。

“票贩子”团伙伪造异地治疗病历通过报销骗保，之所以能够得逞，有个别医疗机构参与、部分参保人法律意识淡漠等因素，而最根本的原因则是，医保运行和监管缺乏统一平台。我国医疗保险实行属地化管理原则，由于各自为政，导致各地医保体系成为一个个信息“孤岛”，“票贩子”正是借此漏洞乘机渔利。

必须加快信息化建设进程，实现全国医保联网，并以此为基础建立医保异地就医信息系统，使其具备转诊、结算等管理功能。届时患者异地看病只需支付自付金额，其他结算资金由医疗机构结算处理，这样就实现了医保资金的封闭运行，从根本上缩小骗保套现空间。而且有关改革还能省去患者垫付医疗费用的环节，这将大幅减轻异地看病的负担和成本。

伪造单据异地骗保只是医保资金跑、冒、滴、漏的一种方式，目前各地已经发现的骗保行为多种多样。在已破获的医保基金诈骗案中，有的用医保多开药剂倒卖获利，有的因将医保卡借给亲戚朋友使用而获罪。鉴于各类骗保行为有蔓延趋势，已有多地展开打击骗保专项整治活动，一些违规医疗机构被解除了医保定点医疗资格，一些违规、违法个人或被约谈或被依法处理。一些地方已着手从源头上堵住监管漏洞，开始建立医疗费用审核结算信息系统，针对参保人员的开药量、就医频次和交易金额等异常情况进行数据分析，逐步实现对违规个人、医生及医院的准确识别和拒付。

经过多年努力，我国已建立起由新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三者构成的，覆盖95%以上城乡居民的基本医疗保障体系。我国医保在短时间内就基本实现了全覆盖，为全民撑起了健康“保护伞”，成就是巨大的，但其中也有隐忧。去年全国卫生总费用的GDP占比为6%，医疗消费水平过快上涨，加重了患者的负担，也给医保基金的收支平衡带来压力，而层出不穷的骗保行为更给医保基金的运行安全带来巨大威胁。

医保基金是每个参保人员的看病钱、救命钱，广大参保人员应依法享受医保待遇，绝不能“多吃多占”，更不能通过骗保非法牟利。有关部门必须尽快打掉围墙让各地、各类医保互联互通起来，构筑起统一高效的监管网络，实现精细化管理，从源头上堵住各种骗保漏洞。同时，有关行政主管部门应加强与司法机关的合作，对构成犯罪的骗保人员必须依法追究刑事责任，及时斩断伸向“救命钱”的黑手，保障广大参保人员的利益不受侵害。