体检入医保，制度设计当审慎

【随着生活水平的提高和健康观念的觉醒，近年来人们对健康服务的需求越来越高。日前，有专家呼吁将体检纳入医保，引发各界热议，支持者占到大多数。】

这个初衷非常好，也符合公众的期待。理论上讲，健康体检就像汽车保养，有利于及时发现疾病隐患，以最少的成本保障全生命周期健康。一些专门的筛查项目还能早期发现、早期诊断大病，提升治疗效果。国外有研究表明，在预防上投入1元钱，能节省医疗花费8元钱。

然而，从医保本身的定位看，其主要作用是保基本，即补偿居民基本医疗、基本药物的支出，保障每一位居民有医可用、有药可吃。而体检针对的是健康人群，目前尚不属于基本医疗服务范围。从保障水平看，我国基本医保体系由城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、医疗救助等制度构成，其特点是广覆盖、低水平。想进一步提升保障水平，就必须考虑承受能力。在经济下行压力加大的情况下，医保有没有能力埋单？业内看法并不一致。

近几年来，新农合、城镇居民医保由于筹资水平不高，加上大病保险、重特大疾病救助、门诊大病统筹等险种与项目纷纷纳入报销范围，看病费用不断上涨，基金支付压力持续加大。不少新农合统筹地区年末结余普遍只有百分之几，有些地区面临累积结余快花光的境地。这种情况下，将健康体检纳入新农合、居民医保，无疑将加大基金运行压力。而且，很多农村地区已将体检纳入基本公共卫生服务，无需重复添加。

现实有点骨感，体检直接纳入新农合、居民医保，未必是审慎且合适的选择。但人民群众对美好生活的向往，正是我们改革的方向。从这个意义上讲，应结合国际通行做法和地方经验，设计一个既可满足公众需求、又能减轻医保压力的机制，把健康体检的作用更好发挥出来。

从当前情况看，可以从个人账户结余想办法。人社部2015年统计公报显示，城镇职工医保统筹基金结存6000多亿元，个人账户积累4429亿元，有大量资金沉淀。事实上，很多地方也已探索将个人账户结余用于购买体检服务。但由于3种基本医保饥饱不均，可能会造成一个家庭内参加居民医保、新农合的成员钱不够用，而参加职工医保的成员钱花不出去的怪现象，这种情况亟待改变。因此，不妨将个人账户改造成家庭健康账户，专门用于补偿家庭成员购买健康体检、疫苗、健身等的支出，全家共济使用，量入为出。如此既不违背基本医保的定位，又能盘活巨额个人账户结余资金。

健康管理不仅要解决好谁来埋单的问题，更要处理好谁来监管的问题。我国健康体检业刚刚起步，缺少服务标准和规范，一些商业体检机构往往只检查不诊断，或是诱导客户多检查，所谓的健康管理只是噱头，针对性不强，实用性不足，如果医保购买此类健康体检服务，很可能浪费医保基金。我们可以借鉴国际经验，建立保险机制来对健康体检服务进行准入、运行、退出的全程监管，防止“花了钱买不来健康”。

习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，要把人民健康放在优先发展的战略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。设立家庭健康账户，购买健康服务，符合健康新理念，也是人民群众的现实需要。在此基础上，逐步转向以预防为主的健康管理，才能更好地建设健康中国。