利字当头，让医生职业理想何处安放

近日有报道称，广州一家中医院肿瘤科医生因为药比超标，一个月奖金被扣得只剩下18元。这家医院规定，医生给病人开的检查费用和药费要达到1：1，不达标就按照超过多少实扣奖金。

医院这么做是想让医生多开检查项目，提高利润。这并不算什么秘密。但这么做等于把医生架上医患纠纷的烤炉。医生如果不按医院内部规章办，收入就会减少。但如果遵照医院规章，则有损医德。这对患者来讲也非常不公。多做检查意味着要多折腾、多受苦，这样不仅会增加患者经济负担，而且将加剧“看病难、看病贵”的状况。

现行医疗卫生体制之捉襟见肘，由此可见。而这又是公立医院改革陷入困境的现实写照。自2009年国家启动新医改以来，在健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度等方面取得了重大进展，使广大城乡居民拥有了基本医疗保障，很大缓解了因病返贫、因病致贫现象。但在公立医院改革方面，至今仍踯躅不前。其中弊端就在于，“以药养医”格局并未实质性破除，医护人员被迫沦为医院逐利行为的牺牲品。

医生职业更在于治病救人，而不仅是为医院创造经济效益。还可以说，公办医院承担着医疗公共服务之责，不能彻底沦为营利性机构。要破除这一格局，就必须将医生从这一利益链条中“解放”出来，回归其职业本分，恢复其职业尊严。这同时也意味着，要让医生获得与其劳动付出相应的回报。近期北京协和医学院公共卫生学院组织的一项调查显示，78.4%的医生认为现行补偿制度没有体现医务人员的劳动价值。干得累死累活，到头来还要担心奖金被扣光，医生的职业理想又何处安放？

近年来公立医院改革的一条路径是，逐步取消药品加成，增设药事服务费和调整部分技术服务收费标准，补偿医务人员的劳动价值。从改革理念来讲，实行医药分开、提高医务人员收入都没错，但要避免出现“换汤不换药”的现象。如果药事服务费只是成了医院收费的新名目，医护人员并未获得合理补贴，岂不是沉疴未去、又添新愁？这样的话，患者的负担也难以减轻。

所以，不仅要把医生从医院逐利链条中“解放”出来，还要打破医生对医院的固定依附关系，让医生获得人格与经济上的更大独立。如鼓励注册医师多点执业，就是打破“以药养医”格局，提升医生职业地位与收入的重要措施。医生拥有更大自由执业空间，受医院不合理规制的约束越少，就越能够利用自身专业技术为更多的患者服务，如此也有利于医疗资源的均衡，缓解“看病难”等问题。

当然，这些改革措施在推动过程中，不可能一帆风顺，还可能遭遇现实瓶颈问题。但不管怎么说，医护人员能否获得职业尊严感，又能否切实减轻患者负担，是检验新医改成败的关键性指标。如果医生、病患都不满意，只能说明医改尚未成功，仍须努力。