“先看病后付费”，信用危机是道坎

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10月8日起，漳州在全市范围内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心全面实施“先看病后付费”，适用人群包括就诊的医保、新农合和无姓名、无陪护人、无地址的“三无”病人，病情严重急需抢救者也适用此制度。（9月28日 闽南日报）

对于一些病情到了“争分夺秒”的病患者来说，“先看病后付费”无疑是一个利好消息。因为“先看病后付费”最大的优点就是提供给病人方便，病人的家属无须在病人住院之前缴纳押金，病人入院的流程当然会大大的加快，就医的时间会大大缩短。另外，由于流程的简化，意味着医院接诊人数的相对增加，提高了医院的服务效率。所以从理论上看，漳州市推行的“先看病后付费”的制度对病人和医院而言都是一种双赢。

但是，“人上一百，种种色色”，特别在当今我国的信用体系并不完备的前提下，“先看病后付费”也可能会陷入“看上去很美”的窘境。毕竟“先看病后付费”对医院而言是一种全新的改革，改革肯定会面临新的挑战。研究表明，“先看病后付费”的心理和借钱人的心理很类似，就是钱没有借到时显得十万火急，心想着钱一到手马上以最快的速度还钱，一旦钱到手了又另作别论。因此在现实中出现“先看病后付费”后费用迟交或恶意逃费的情况也就不奇怪了。

同时，正是因为“先看病后付费”后出现了信用危机，也会让医院在选择就医对象时具有一定的倾向性，即经济效益较好的地区可能“先看病后付费”会实行得更顺畅一些，经济效益差的地方则会出现更多的信用危机。最后不可避免的出现医院首先会作一番筛选，判断出哪些病人有偿还能力，然后再决定“先看病后付费”，这在一定程度上会造成医院行业内的“贫富不均”，形成就医时事实上的不公平。

信用危机是道坎，要越过这道坎，首先是将个人信用体系引入到医保制度中。即个人的就医情况和个人信用记录相关联，一旦出现恶意逃费的行为，相关的信用记录就可能出现污点，那么下次就医时就可能遭到医保支付的拒绝。同时，个人信用记录要和公安、金融、生活消费、旅游等相关，成为社会信用体系的一部分，这样就会让就医者觉得如果逃费会“寸步难行”，从而自觉的维护起个人良好的信用记录。

而如何消除医院选择性的“先看病后付费”的问题？窃以为卫生部门应根据医院的利润征收一定百分比的费用，作为整个地区医疗系统的“公用基金”。这部分基金用于支付“先看病后付费“时医院垫付的部分费用，从而不让“先看病后付费”导致的风险由医院负责，解决医院的后顾之忧。

相信随着全国各地，以及同一城市不同地区的经济水平的持续发展，个人信用体系和社会信用体系的不断完善，信用危机这条坎终将跨过去，“先看病后付费”的制度也会越来越完善。正是从这个角度而言，漳州市推行的“先看病后付费”制度值得肯定和尝试。

短评

“先看病后付费”迈出诚信第一步

黄齐超

众所周知，目前的医患关系非常紧张，导致这种困境的原因很多，看病贵是其中之一。漳州实施“先看病后付费”，愿意在医疗价格上和医疗服务上接受患者的考验，让患者体验一下医院的诚意和诚信，这无疑会刺激患者换位思考，理解医院的善意和难处，改善隐患关系。这就像一些地方无人看管的超市、摊点，取得了良好的销售效果一样，值得期待。

期待“先看病后付费”被更多复制

吴泉秀

虽然“后付费”并不是“不用付费”，但至少保障了贫困与特殊人员及时治病的优先。我国还没有达到全民免费医疗的富足，但现实中的确有一些患者付不起医疗费，对于这些“特殊病人”从尊重生命这一人性底线出发，也应该给予“先看病”的权利。只要有一套完整的制度作支撑，笔者相信“先看病后付费”这一医疗服务模式还是可以被更多复制的，哪怕只是针对一部分人。