医改的关键在于群众受益

昨天有两条新闻和医改有关：一是，4月1日，中央深改组召开第十一次会议，在有关医改方面，指出要坚持公立医院公益性的基本定位,将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点,落实政府办医责任,统筹推进医疗、医保、医药改革,坚持分类指导,坚持探索创新,破除公立医院逐利机制,建立维护公益性、保障可持续的运行新机制。二是，重庆市卫计委、市物价局喊停实施了7天的医疗调价。3月25日《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》正式实施，对六大类项目价格进行结构调整。该调价实施以来，部分患者表示加重了医药负担，上街表达不满情绪，重庆新医改实施仅7天就“夭折”。医改的走向关乎群众的利益，何去何从，令人深思。

破除医院逐利重在公立到位

当前，公立医院虽名为“公立”，实则具备不少民营属性。有时，他们像民营医院一样，为营业额发愁，甚至下指标、分任务，希望通过种种手段，提升创收能力。中国工程院院士钟南山曾痛批这种现象，认为院长一聊天，就会谈到钱，是一种极不正常的价值取向，也客观反映出公立医院逐利的普遍性。

公立医院之所以逐利，与政府投入不足有关。《人民政协报》曾载文称，2013年，政府投入占公立医院收入的比重普遍不到10％。而国际经验表明，政府直接投入占公立医院收入达到30％左右，才能保证公立医院在保持医务人员工作积极性的同时，按公益性目标运行。若投入不足，只有逐利，才能让医院有发展、职工待遇有保障。

可见，要想破除公立医院的逐利机制，关键要落实政府的办医责任，加大投入，确保公立到位。如此才能让公立医院不为稻粱谋，医生看病不带着利益追求，一心一意抓技术、搞服务，从而让公立医院洗涮“铜臭味”，回归公益属性。

同时，要将政府的钱和医保资金用在刀刃上，不能出现滴漏，或者用错了地方。如在医保资金的给付上，若方式不对，则极有可能补给“过度医疗”和“重复检查”，若收得太紧，又可能导致治疗不足等问题，按病种还是按项目付费，需在医保方面作好政策规划。至于药品改革，从来都是医院公立是否到位的一个指标，假如以药养医继续存在，则政府的办医责任转嫁给了药品，仍是公立属性的失守。只有医疗、医保、医药诸方面互动改革，才能在各种制度上，维护好公立医院的公益性。

此外，人不会嫌钱多，医院和医生也是如此。政府投入再大，医保资金运作再合理，若没有一把戒尺来惩戒逐利冲动，也无法破除公立医院的逐利机制。打击行业歪风，维护医疗清廉，再加上医生能从政府的投入中获得较高收入，还可以通过多点执业等合法途径来体现劳动价值、提高职业尊严，就会形成不想、不会、也不敢逐利的良好局面。

应吸取重庆新医改“夭折”的教训

重庆市卫计委、市物价局喊停实施了7天的医疗调价。其表示，于4月1日起调整信息系统，尽快恢复调整前医疗服务项目收费结算系统。4月2日至18日，各医疗机构退还新旧版本差价中患者多支付的费用；对调减项目少收的费用，由医院记账处理。

重庆新医改实施仅7天就“夭折”，其间发生过尿毒症患者因透析费用飙升，而上街表达不满情绪的事件，一度引发民众聚集围观，致使事件扩散开，网友对医改方案议论纷纷。由于重庆是全国新医改试点城市，其改革方案的走向及结果，对其他城市来讲将起到参考作用，也会影响到全国民众的切身利益，不能不慎重对待。

显然，重庆市紧急叫停新医改，恢复旧版医疗收费系统，并退回患者多支付费用，乃是正确的做法。毕竟新医改遭遇患者强烈不满，公众质疑之声过大，需要先停下来，检讨与反思新医改方案的不足之处。而从重庆市物价局、市卫计委公布相关医疗调价内容，到3月25日正式实施，只用了一周时间。而从正式实施到昨日喊停调价，也只用了一周时间。

可见，重庆新医改政策的出台过于仓促，前期的调研工作没做到位，缺乏足够的公示时间，对民意的反馈没有认真听取，以致新医改难以获得市民的广泛认可，甚至出现部分患者治疗费用大幅飙升的情况。而紧急叫停的做法，乃是亡羊补牢，在社会负面影响已经出现，且波及到更多人的情况下，被迫采取的行为，从时间反应上，还不够及时果断，对尿毒症患者的街头诉求，也没有做好安抚工作，亦需要予以批评。

如果从医改方向来看，重庆新医改的路线并未偏离轨道，乃是遵照提高诊断治疗服务费用，降低医用设备检查和检验类医疗服务项目费用，以改变重检查而轻治疗的问题，体现医护人员的专业价值，让医护人员可以凭借自身技能赚钱，不再依赖于开大药方、大检查，从而摆脱“以药养医”的痼疾。可是，在具体细节里面，却忽视了改革之后，部分疾病诊断治疗费用涨幅过大，加重患者的经济负担，引起市民的强烈反弹，这是导致新医改“夭折”的主因。

可见，需要吸取重庆新医改“夭折”的教训，对医改方案重新梳理，剔除掉不合理的内容，综合评测相关疾病的检查治疗费用，避免加重患者的医疗负担。医改要以人为本，既要提高医护人员的职业尊严，引导他们走专业技术赚钱的道路，又要保障患者的利益，平衡诊断治疗与检查项目，不可过度倾斜某一方面。