大方县的免费医疗真“大方”吗

作为一个国家级贫困县，2006年起，贵州省大方县启动新农合试点工作。随着账户资金结余增多，2012年6月，大方县实现了对符合规定的医疗费用100%报销。截至2014年底，大方县历年城乡居民医保共筹集资金9.7亿元，补偿参保对象资金近9亿元，570多万人次受益，有效防止10万余人因病致贫和因病返贫。（2月26日 人民日报）

大方县是一个农民人均纯收入不到6000元的国家级贫困县，它之所以实现医疗费用100%报销，主要是通过这样几个方面解决资金。一是逐年提高医保人均筹资标准，由2006年的45元提高到2014年的390元。二是提高参保比例，全县常住人口已全部参保，参保率为100%。三是提高起付线、实行费用预警等机制，监管过度医疗。如：一、二、三级定点医疗机构的起付线分别从50元、100元、200元统一提高到200元、400元、600元，从而使住院率明显下降。四是通过医院对就医人次和药品费用的控制来压缩支出。当然，这里面的许多做法是值得借鉴的，但这个国家级贫困县在没有真正脱贫的情况下，这些做法到底能走多远，还带一个问号。

首先是这个县医保标准逐年大幅度提高，虽然一些企事业单位参保人员是得到财政补助的，但一些民营和集体企业及个人可能越来越无法承受，最后的结果，势必会让很多人不得不退出医保。其次，用提高住院起付线来控制住院人数也是不科学的。试想，到乡镇医院看一个小病，就要交数百元的钱，这对于一个贫困地方的农民来说，是一笔不小的数字，势必造成一些病人能拖则拖，把小病拖成了大病，从而违背了医保的初衷。另外，通过医院对就医人次和药品费用的控制来压缩支出，也是不科学的，可能会造成该入住的入不了医院，该用的药不能用的问题，从而让病人得不到及时有效的治疗。

河南南街村的“共产主义”，主要得益于国有银行贷款支持和几万打工者创造的剩余价值；江苏华西村村民的“共产主义”天堂似的福利，主要得益领导抓住了开放改革的先机，以及资本积累带来的利润。陕西神木县超前的社会主义举措，得益于丰富的矿产资源……所以，南街村、华西村和神木，全都既不具有普遍意义。而大方村在没有脱贫的情况下，所谓的高福利，可以说没有长期生存的根基。

因此，国家级贫困县大方县所谓的“医疗费用100%报销”还是有许多商榷的地方，偏高的医保标准和入院起付线实际上背离“高福利”的初衷。所以，要想真正改善民生还必须从脱贫开始，必须让老百姓的钱袋子鼓起来。县财政结余多了，才能真正“大方”起来，建设更好的医院，配备更好的医疗设施，不仅能解决老百姓就医问题，还会解决上学、就业、养老等一系列问题。老百姓有钱了，才能不被政府的“高福利”政策所局限，享受更好的医疗服务和其他服务。

真心希望大方县的领导在“医疗费用100%报销”这一政策的基础上，拓宽思路，查找贫困落后的真实原因，带领全县人民尽快脱贫致富。不仅要让全县百姓看得起病，还要让他们上得起学，住得上宽敞明亮的房，到时，大方县让民众享受更多的福利才是真正的“大方”。