告别“以药养医”未必缓解“看病贵”

福州市县级公立医院改革的重点就是取消药品加成实行零差率销售,取消药品(不含中药饮片)加成政策后,县级公立医院补偿改为服务收费、政府补助两个渠道。医院由此减少的收入,通过医疗服务价格调整补偿82%、财政补偿15%、医院分担3%。其中,财政补助的部分实行动态调整补偿,形成长效、可持续的财政补助机制。（12月28日《福州晚报》）

告别“以药养医”，迎来以技养医，能否解开“看病贵”之扣，那要看“看病贵”的成因究竟是什么。

现在许多医院实行的是医护人员奖金与科室收入挂钩的分配模式，这是医院想方设法、挖空心思增加收入的动力所在。怎样“提高收入”？只能围着患者打主意，别无法门。医院想的是如何创收保生存，医生想的是如何多开药、多做检查提收入。有的医院把一个手术分解成多个项目收费，甚至麻醉也被分成多项收钱。如果从药物上拿不到收入，从技术上多捞一点，对于患者负担来说，没什么区别。

切断治病救人与经济效益的直接通道，才是修复矫正医患关系，解决“看病贵”的根本之道。

首先，要构建公立医院符合公益性质的薪酬分配制度。改革应当在机制上切断医务人员收入与服务收费之间的利益联系，使医务人员摆脱创收的束缚。否则，即使取消“以药补医”，也可能出现“以技补医”。同时，要建立医务人员绩效考核机制，破除实际存在的平均主义倾向，实行以绩效工资为主、岗位工资为辅的薪酬分配制度，鼓励多劳多得、优劳优得。考核的重点是服务质量、服务数量和群众满意度，不与服务收入挂钩。

其次，建立可持续的补偿机制。可持续的补偿机制是公立医院实现公益性目标的关键。要完善政府补助政策、理顺医疗服务价格。医疗服务价格就低，患者当然获益，但是医生的劳动价值难以充分体现，积极性难以调动。离开充分调动医务人员积极性的医改，很难获得成功。价格趋高，医生收入保证了，但是患者负担就要加重。医保要接过担子，就得提高保费，负担还是落在老百姓身上。要打破这一怪圈，只能在医疗供给结构上找出路。对私立医院，完全实行市场调节，患者可根据自身支付能力选择；把公立医院作为公民就医的基础保障，实行政府财政补偿经费和医生全额供养，这样才能从机制上化解“看病贵”的难题。

第三，立法规范公立医院医疗行为。如香港公立医院医生是政府财政供养人员，如果滥开药方就涉嫌公职人员行为失当罪，违者最高可被判处监禁7年及罚款。一旦触犯刑律，公立医院医生不但铁饭碗不保，相应的退休金福利也一并被取消，可谓名誉前途尽毁，得不偿失。目前，国内立法规范医疗行为、调节医患关系，似乎已经成为一种现实倒逼。以法治医，迫在眉睫。

第四，强化微观管理，避免“过度医疗”。如合理用药计分卡驾照式管理就值得借鉴推广。根据医生不合理用药的程度，按标准分别扣分。根据所扣分的多少，再分别给予提醒、通报、暂停处方权、参加自费补习班，直至受到降级、停岗等处理。避免不合理用药，制度层面要有好的设计，比如对药品流向实施保密，药商不知道谁开了什么药，也就没有给医生发回扣的可能。医生工资固定公开透明，跟开药多少无关，这就从根本上遏制了“大处方”滋生的诱因。

另外，国外进口医疗器械在我国大医院占有率超过70%。以医院最常用且最基本的设备彩超仪为例，进口超高端的彩超仪从150万到300万元不等。而国产彩超仪最低价格仅5万元左右，而最高端的也不过150万元左右。用制度鼓励医院摆脱攀比心理，从实用出发合理选购医疗设备，也是化解“看病贵”的题中应有之义。