给医院治病比给病人治病更难

【导读：大医院培养大医生、大医生成就大医院，历来都是相辅相成。5到8年之内能否完成如此复杂的系统工程，让人不敢乐观。而只要人才问题不解决，所有的规划都只能停留在纸面，或者在落实过程中大打折扣。】

近日，本市出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》（以下简称《意见》）。作为未来医改的“顶层设计”，《意见》提出了5大方面改革思路，并将在未来5－8年内逐步落实。

按照《意见》设想，本市整个医疗机构、医疗体系建设，将在未来几年内进行重大调整，发生重大变化。《意见》提出，未来本市将建立“金字塔”形的分级医疗体系，真正实现分级诊疗，即普通病、常见病、慢性病“下沉”到数量多、分布广的基层医院，急难和重症疾病，则“上浮”到处于“金字塔”中层的区域中心医院。而“金字塔”的顶层，将由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等“国家队”组成。

对医院的这种分层设计，显然必须对应着患者的相应分层，即大多数患者的大多数疾病，都能在基层医院就诊并得到有效的治疗，而只有少数疑难病和重症患者，才需要在医生的建议下向上级医院转诊。由此也就必然推导出《意见》中最引人瞩目的具体设想，即未来本市大医院将大幅压缩普通门诊，将更多的病人转移到基层医院就诊。

这无疑是医疗体制改革的正确思路，也是改变目前“看病难”现状的唯一出路。

我国目前广泛存在的“看病难”，主要表现为大医院，尤其是顶尖医院的看病难。而每天辛苦涌入大医院的患者中，却又存在大量本该在基层医院就能得到诊治的普通病患者。这些本来不必走进大医院的患者，部分地“挤占”了大医院本来就紧缺的优质医疗资源，使那些真正需要救治的急难和重症病人，反而得不到及时救治。

但错不在病人，而在医院，在于错误配置的医疗资源，和设计失误的医疗体系。

过去相当长的时期内，我国医院建设在“做大做强”的思想指导下，优质医疗资源不断向大医院、好医院高度集中，以致逐步形成了若干协和医院那样的“超级医院”。这些顶尖医院在集中了最好的建筑、最好的设备、最好的医生的同时，必然也吸引了最多的病人。不辞辛苦涌向协和的病人，似乎确实有些“盲目”，但如果病人也曾举目环顾，看到的却是社区医院的简陋，和基层医生的寥落，那么他们不得不转而投奔拥挤不堪的大医院，就是一种无奈之下的理性选择。

因此，要想实现分级就诊、压缩大医院门诊量，首先要建设和充实基层医院，让基层医院具备整洁舒适的环境，先进可靠的设备，和优秀可信的医生。只有这样，患者才可能放心地走进基层医院，放心地接受首诊医生的诊治，并放心地按照首诊医生的建议，安排未来的医疗计划。

对此，《意见》也有相应的规划，譬如要求大医院“让出门诊”，大医院医生要“大量向基层转移”等。但目前医疗资源错配、医院建设错位的局面，乃是二三十年累积而成，要想在几年内翻转过来，难度可想而知。譬如如何动员优秀医生向基层“转移”，就将是最难的难题之一。大医院培养大医生、大医生成就大医院，历来都是相辅相成。那么要吸引优秀人才“沉”到基层医院，逐渐成长为优秀的全科医生，就必须在培养方式、成长路径、待遇保障等方面，做出一系列详尽具体的安排。5到8年之内能否完成如此复杂的系统工程，让人不敢乐观。而只要人才问题不解决，所有的规划都只能停留在纸面，或者在落实过程中大打折扣。