健康档案造假，谁的“效益盲区”

许多居民不知道自己在社区医院“被建档”，大量假健康档案码放在社区医院的文件柜里，只在应付检查、获取补贴时才派上用场——继广州市多家社区医生被曝居民健康档案过半造假后，黑龙江、四川等地也发现居民健康档案存在造假问题。

一份精准记录的健康档案，可以为居民求医看病提供信息方便，是医生诊疗参考的“数据库”。居民健康档案同时可以勾勒出居民疾病谱，是政府制定公共卫生政策、合理配置医疗资源的重要依据。为此，本轮医改将推进居民健康档案作为一项重点惠民工程，地方财政为此拨出专款，为社区医院提供补贴（如广州的补贴标准是每名居民40元），用于建立健康档案、免费体检等公共服务。然而，不少居民或者健康意识淡薄，或者对社区医院缺乏信任，不愿意配合社区医生入户建档，甚至怀有疑虑和抵触情绪。社区医院一方面要完成职能部门下达的建档指标，在有的医院，医生完不成任务甚至要被扣工资，另一方面入户建档难度大、工作繁重，规定期限内几乎注定不能完成，于是只好去派出所、街道拿来居民资料，做成假的健康档案以备检查。

社区医院健康档案造假的问题，“牵”出了政府、社区医院和居民三方的关系。政府拨专款投入社区医院，补贴建居民健康档案、免费体检等公共服务，首先是一件大好事，体现了公共财政加大投入基本医疗、公共卫生的善意。善政为何未能结出善果？居民对社区医院缺乏信任，对建档工作不积极配合，确有不当之处；而社区医院既要完成上面布置的任务，又面临着入户建档难的尴尬，“夹”在政府和居民之间左右不是，虽然造假终归是不对，但其中确有“被迫”的成分。这样看来，问题主要出在职能部门下达的任务上，这些任务脱离了基层卫生工作的实际，给社区医院造成了巨大的压力，导致社区医院工作走样变形，客观上引发了健康档案造假。

前些年，政府对基本医疗、公共卫生投入不足的问题十分突出，并被认为是传统医药卫生体制下，政府失责和医疗“过度市场化”的弊端所在。2009年新医改启动后，政府投入不足的矛盾虽有所缓解，但在医改诸多领域和环节，政府投入力度仍有待继续加大，投入水平有待进一步提高。而今，一些社区医院的健康档案造假现象提醒我们，政府对基本医疗、公共卫生的投入，在保证一定力度和水平的基础上，还应当追求投入的效益——不但要保证政府的钱花到位，更要保证政府的钱花得值。如果职能部门只是把专款拨付给社区医院，要求专项用于建居民健康档案，并下达硬性的任务指标，却不关心硬性任务该如何完成、能否完成，不关心社区医院上报的健康档案内容是否真实、数量是否有水分，不关心这些档案是否及时转换成了电子版并保持动态更新，还是长年躺在医院文件柜里睡大觉沦为“死档”，那么将很难保证政府投入能产生应有的效益。

社区医院健康档案造假，折射出医改语境下政府投入的一个“效益盲区”。为扫除类似“效益盲区”，应建立医改投入效益审计制度，定期对政府投入公立医院、社区医院的财政资金进行审计，不但要看财政资金运行中有无“跑冒滴漏”或严重贪腐行为，更要看财政资金投入是否合理、使用是否规范、是否产生了良好的效益。效益审计将对医改投入产生正面的导向，避免医疗公共服务项目“只求数量、不问实效”的偏颇，以遏制医改资金运行中的低效、浪费和腐败。

姜兆尹（北京 编辑）