“以技养医”不能增加公众负担

从3月28日起，上海国际医学中心开始试营业。市民最为关心的看病价格也已出炉，其中挂号费将数倍于公立三甲医院，最少300元，最高1200元，而要住上总统套房病房则需4万元一天。“1200元挂号费能治什么病？”这是不少人提出的疑问。

上海国际医学中心是一家比较特殊的医院，是上海医改催生的第一家国际综合性非公立医院，同时也承载着上海医改“试验田”角色。这家医院有几个特点：一是医生主要是上海8家三甲医院的100多位顶尖专家，他们将尝试“多点执业”，4天在公立医院看病，1天在国际医学中心；二是精细化的看病医疗过程，不仅要求患者全部提前预约，而且规定每个病人看病至少20分钟，一个医生一天最多看24个病人；三是实行“以技养医”，看病不再和检查费、药费挂钩，门诊诊疗费基本上是公立三甲医院同级别医师的3—5倍。不难看出，这些特点与党的十八届三中全会确立的医改方向高度吻合，包括鼓励社会办医、允许医师多点执业、取消“以药补医”等内容。因此，先不管改革的结果如何，这样的改革态度和方向都是值得肯定和鼓励的，它将为全面深化医药体制改革提供有益的决策参考。

在今年全国“两会”期间，全国人大代表、中国工程院院士钟南山在批评“以药补医”制度的同时，特别强调医生的劳动价值在我国没有体现，并且呼吁要让医生成为医改的主力军。在上海国际医学中心，无论是允许“多点执业”，还是实行“以技养医”，我们都清楚地看到医生的医改主力军作用正在得到发挥，高端医生的劳动价值正在得到全面体现。这正是深化医改的方向之一。但同时也必须强调，在保障医生权益的同时，也必须捍卫公众的权益。倘若医改结果是医生收入保障了，医药也彻底分家了，但老百姓的负担却没有减少，那么这样的改革也是不成功的改革。通常来说，“以技养医”是通过提高医生的诊疗费实现的，上海国际医学中心遵循的就是这一路径。不过，在医药价格尚没有理顺的情况下，单兵突进地推行“以技养医”改革，确实可以保障医生和医院的利益，却不可避免地会加重公众的负担。

关于“以技养医”改革，医患双方长期以来就抱以截然不同的观点：医院叫好，认为这体现了医生的劳动价值，乃大势所趋；患者叫苦，认为药品的价格还没降下来，提高医疗服务价格只会增加患者负担。在上海国际医学中心之前，不少地方也曾公布过“以技养医”改革方案，但许多群众更多把其视为“涨价方案”，最后因为反对声音强烈，普遍不了了之。“以技养医”的方向错了吗？当然没错，但必须承认时机还不成熟。很明显，“以技养医”是需要前提的，那就是理顺医药价格。然而，我们也要看到上海国际医学中心的特殊性，这是一家定位高端的国际非公立医院，其超高于公立医院的诊疗费标准，体现的也是市场的需求——顶级专家的顶级服务需要顶级收费，其非公益的属性决定了市场化的路径选择。问题是，公立医院改革会不会如此效仿推进，会不会增加患者的负担，这才是公众真正的忧心所在。

全面深化改革是一项全面系统的工程，既不能裹足不前，也不能单兵冒进，需要整体谋划、通盘考虑。如果各项改革不配套，各方面改革措施相互牵扯，全面深化改革就很难推进下去，即使勉强推进，效果也会大打折扣。对于推进医改来说，需要体现医生的主力军作用，需要推进“以技养医”改革，这是方向；但不能因此增加公众负担，这是底线。