高端医疗应当划清公私界限

“感谢浦东国际医学中心（编者注：应为位于浦东国际医学园区内的上海国际医学中心）为上海的专家医生开出了一个合理的门诊价格（1200元）”——从公立三甲华山医院辞职“下海”的民营上海德济医院院长宋冬雷近日在其实名认证的新浪微博上写道。这一天，上海国际医学中心开始试营业，其高端医疗服务的挂号费数倍于公立三甲，最高一档暂定为1200元。（4月2日《21世纪经济报道》）

众所周知，目前我国手术费收费标准比较低，远低于市场价值，处于亏损状态，不能体现医务工作者的专业技术价值，在一定程度上挫伤了医务工作者的积极性和激情。比如按照北京市的规定，做一个盲肠手术的手术费只需234元。开放高端医疗服务，有助于高技术的医务工作者实现自己的专业技术价值，获得更多的经济回报，这大概是广大医务工作者支持高端医疗服务的主要原因所在。

再者，随着经济的发展，收入的分化，不同群体对医疗服务品质有着不同的需求。按照发达国家走过的路，要满足不同消费群体的需求，开放高端医疗服务是唯一的选择，将中高收入人群分流到高端医疗上，减轻低端医疗资源紧缺的压力，也能够减轻公共医疗经费的支出，特别是减少医保在富人群体上的支出。从这个角度说，发展高端医疗是医疗卫生体制改革的必然方向，上海率先吃螃蟹，启动高端医疗，应当给予肯定。

但是，按照国际经验，高端医疗服务完全交由市场运作，由民营医疗机构承担高端医疗服务功能，与廉价的低端医疗品质的公办医疗资源有着明确的界限区别。而从上海启动的高端医疗情况来看，存在公私界限不清晰的倾向，影响了公立医院的公平性和医疗资源均等化。

承担高端医疗服务的民营医疗机构，虽然资本实现了民营化，但是医疗资源并没有实现民营化，高端医疗机构的医务工作者来源，除了从社会上独立招聘之外，很大一部分来自尚未离开公立医院体制的多点执业的医务工作者。这就很容易让一些在高端医疗机构兼职的公办医院的医务工作者在逐利本质之下，将患者推荐或者诱导到收费标准更高的高端医疗机构中接受治疗，从而拉高医疗费用。另一方面，目前公立医院中的高技术医务工作者能够拥有今天的专业技术，除了自身努力之外，离不开国家和医院的培养，如果在高端医疗机构的高收入吸引下，纷纷辞职加盟高端医疗机构，让公办医院彻底沦为低端医疗服务，可能会让中低收入人群享受不到优质的医疗资源。

一言蔽之，发展高端医疗必须坚持市场化方向，一定要划清公私界限，不能公私不分。既要规范公办医院医生在高端医疗机构自由执业行为，也要限制和规范公办医院的高技术医生大规模向高端医疗机构流动趋势，还要将高端医疗服务和民营资本从公办医院中彻底剥离出来。