泉州台商投资区医保出新政——
普通门诊可报销 特殊病种种类增加
医疗保险窗口工作人员指导职工办理业务 （郭子芳 摄）
核心提示
小小医保卡，最近又增新功用。近日，记者从泉州台商投资区民生保障局了解到，从上个月起，全区实施职工医保普通门诊统筹。此前，职工到乡镇级卫生机构就诊时，使用国家基本药物只能刷医保卡内的个人账户资金。现在，到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，使用国家基本药物的药品费用由普通门诊统筹基金支付，全年限额500元。
新型农村合作医疗（简称新农合）政策更惠民。截至今年10月，新农合受益人数为102649人次，受益率已达54.13%，新农合补偿金额为6322.29万元，资金使用率已达70.93%。同时，明年新农合缴费登记工作也即将开始了，请大家注意村（居）委会通知。
□本报记者 陈灵 郭子芳 通讯员 江进巧
每次诊疗费自付1.5元 一年药费最高报销500元
前两天，因感冒到东园镇中心卫生院看病的黄先生，感受到了职工医保卡功能新变化。“刷医保卡买阿司匹林和感冒药，个人账户里的钱却只扣除1.5元。”
原来，自今年10月1日起，全区实施职工医保普通门诊统筹。区民生保障局工作人员介绍，参保职工到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊就诊时，每次只需自付1.5元诊疗费，一年使用国家基本药物的药品费用500元以下（含500元）部分，不设起付线全部由普通门诊统筹基金支付，不纳入起付线累计。
工作人员提到，在一个自然年度内，符合职工医保统筹基金支付范围的普通门诊医疗费用，2000元以内的由个人账户支付；超过起付线2000元的，按一定比例由基金支付，即在三级及相应医疗机构就医的报销比例为45%，在二级及相应医疗机构就医或在急救车内抢救的报销比例为55%，在一级及相应医疗机构就医的报销比例为70%，最高支付限额为2万元。
另外，新农合普通门诊在台商投资区范围内的卫生院可享受政策范围内费用补偿比例为50%。同时，每次门诊补偿最高限额和年度最高限额分别为60元和400元。
新增门诊特殊病种种类 糖尿病及高血压提高限额
“一些疾病需长期以门诊方式就诊，医疗费用高，如无法报销，就会增加患者的经济负担。因此就有特殊病种门诊报销。”工作人员介绍，今年职工医保门诊特殊病种已增至22个，新增了癫痫病、支气管哮喘、重性精神病、先天性心脏病和苯丙酮尿症。同时，糖尿病、高血压这两类门诊特殊病种的最高支付限额由原来的3500元提升至4500元，其他病种年内累计超过起付线标准以上部分，按住院医疗费用报销办法报销，与住院合计限额12万元。
除上述5个，另外17个特殊病种是血友病、帕金森病、重症肌无力、白内障门诊手术治疗、肝硬化失代偿期、强直性脊柱炎、器官移植抗排异反应治疗、精神分裂症治疗、危重病的抢救、恶性肿瘤化学治疗和放射治疗、重症尿毒症透析、结核病规范治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性心功能衰竭、高血压病、糖尿病。补偿比例及年度封顶线可登录泉州市医保管理中心网站查询。
工作人员介绍，新农合今年亦新增了帕金森氏病综合征和强直性脊柱炎两个门诊特殊病种，另外18个特殊病种为儿童听力障碍（干预）、高血压Ⅱ以上、糖尿病、癫痫病、结核病的辅助治疗、苯丙酮尿症、儿童支气管哮喘、肝硬化（失代偿期）、脑卒中及后遗症、慢性心功能不全、重症尿毒症透析/终末期肾病、重性精神病、恶性肿瘤（含白血病）化学治疗和放射治疗、器官移植抗排异反应治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重症肌无力。
新农合住院补偿比例调整 区外医院最高可报销75%
住院医疗费用报销也是市民关注的热点。据悉，城镇职工参保人员符合统筹基金支付范围的住院医疗费用每次达到统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，主要从统筹基金中支付，个人也承担一定比例，如在职职工住院医疗费用在1万元至最高支付限额的，在三级医院住院报销比例为95%，在二级医院住院报销比例为96%，在一级医院或达标医院住院报销比例为97%。
新农合住院补偿标准今年也发生新变化。区内医疗机构补偿标准不变，即乡镇一级卫生院住院政策范围内费用500元以下部分补偿比例为60%，500元以上部分补偿比例为95%；区级医院住院起付线为300元，政策范围内费用超过300元部分补偿比例为85%。区外医院住院起付线800元保持不变，但政策范围内费用801元至10000元补偿比例调整为65%，10001元至30000元部分则调整为70%，30001元以上部分调整为75%。
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