莆田市第一医院肝胆胰脾外科成功开展改良Appleby手术

东南网莆田2月3日讯 近日，莆田市第一医院肝胆胰脾外科成功完成一例联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术(改良Appleby术简称DP-CAR)，病人术后恢复良好，已顺利出院。

来自仙游77岁的傅姓老人，因进行性排尿困难就诊市第一医院泌尿外科，经检查腹部发现胰体尾部肿瘤。病人家属随后找到该院党委副书记、纪委书记王金桂主任医师及陈嘉飞副主任。经认真阅读病人的CT片后，发现肿块已侵犯了腹腔干，似乎已判处“死刑”。

王金桂主任根据丰富的临床经验，要求进一步行胰腺MRI增强扫描，发现肿瘤虽然已侵犯腹腔干，但在腹腔干与腹主动脉之间还有少许的手术解部间隙，仍有一丝手术治疗的希望，但手术操作难度极大，风险也极大，术后也存在胰漏、腹泻、缺血性胃病和肝功能不全等并发症的可能。此外，因病人存在冠心病、哮喘病的基础病史，更增加了手术的风险。

病情危急之际，王金桂主任结合病人情况精细设计手术方案，并同病人及其家属充分沟通后，决定行联合腹腔干切除的胰体尾肿瘤根治术。经充分术前准备后，手术于去年底进行，术中经解剖肝固有动脉、胃十二指肠动脉，在其分叉部离断肝总动脉，并在肿块右缘0.5厘米离断胰颈部，切断脾静脉，游离解剖腹腔干和肠系膜上动脉，同时在腹腔干根部离断，完整切除胰腺体尾部和脾脏，清扫周围淋巴神经结缔组织。整个手术过程顺利，历时5个小时。术后患者恢复良好，并顺利出院。

改良Appleby手术：

胰体尾癌病人就诊时被发现常已是晚期，因侵犯周围大血管，切除率低，预后极差。1953年加拿大外科医师Lyon H.Appleby首先报道了１组采用全胃切除联合胰体尾、脾脏和腹腔干切除治疗局部进展期胃癌的病例，该术式即被命名为Appleby手术。后Nimura等首次将联合腹腔干及肝总动脉切除的Appleby手术应用于胰体尾癌的扩大根治术中，并逐渐得到推广。为了改善患者术后的营养吸收及生活质量，国外学者Hishinuma等对Appleby手术进行了改进，保留了全胃，称为“改良Appleby手术”。

改良Appleby手术可以提高R0切除率且不增加病死率，可作为扩大胰体尾癌根治术的方法。但此术式对外科医生的要求极高，需要有丰富的临床经验及非常熟悉胰腺区域解剖特点才能完成。