公立医院告别药品加成:病有所医 负担减轻

资料图：北京一家社区医院在挂号大厅显著位置放置医改重点内容介绍以及药品价格对比表。 中新社记者 杜燕摄

公立医院告别药品加成

病有所医 负担减轻(政策解读·掷地有声好政策⑧)

本报记者 李红梅

北京朝阳区的殷女士到朝阳医院看病，微信预约，中午1时15分取号，自付2元，因药品不再有15%的加成，最后只花了100多元。福建尤溪县87岁的陈秀珍，因心脏衰竭住进县医院，10天花费5000多元，自付1000元。如今，偌大的中国，无论在哪个省份，看病买药不再有药品加成。这只是2017年医疗卫生领域重大政策的其中一个亮点。

补偿机制转变，医疗服务提升

2017年，公立医院综合改革政策全面推开，截至9月底，全国所有公立医院取消药品加成。这意味着不能再依赖药品收入，转变补偿机制，通过医疗服务本身来运营。这对庞大的公立医疗机构体系来说，着实伤筋动骨。查看历年卫生统计年鉴，药品收入占据公立医院总收入四成以上。按照改革部署，减少的加成收入将通过调整医疗服务价格、增加政府补助来弥补。

大部分城市采用“901”“811”“721”方式来补偿，即90%或80%、70%通过医疗服务价格调整，10%或20%由政府补助，10%由医院承担。有些地方配套推进药品耗材带量采购、医保支付方式改革，从总体上统筹补偿。改革后，有些地方药品收入占比下降到40%以下。

会不会有公立医院出现多做检查的现象，或者向药企转移成本？中国卫生经济学会药物政策专委会主任委员郑宏说，从目前来看，公立医院还没有出现比较大的波动，外部治理、内部管理都需要转换机制，这需要一个过程。医院通过医疗服务价格调整、加强内部管理，可以化解由于取消药品加成带来的收入减少。药品流通企业反应比较快，加上两票制、采购政策调整等政策变化，行业兼并重组会加快，这对行业来说是个好事，可以净化流通环境。下一步，需进一步健全公立医院维护公益性、调动积极性、保障可持续性的运行新机制和科学合理的补偿机制。

对公立医院来说，补偿渠道改变之后面临的一个重大挑战，就是药房由利润中心成为成本中心，随着分级诊疗的推进，公立医院会更多关注住院和急诊用药，那么门诊药事服务该往何处去？郑宏建议，推动门诊药事服务社会化，释放集中在公立医院的药学力量，面向药店、社区、医院提供处方审核、用药指导、合理用药等药事服务，缓解基层、零售药店药事服务能力不足、资源配置不合理的局面。