中国公立医院综合改革全面推开：取消药品加成等

我国公立医院综合改革全面推开：取消药品加成、优化薪酬制度

国家卫生计生委消息，截至9月底，全国所有公立医院已全部开展综合改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性的公立医院运行新机制，缓解群众看病贵、看病难。

我国从2010年开始在16个城市开展公立医院综合改革。改革的主要任务是：

破除以药补医，取消药品加成，降低医用耗材和大型医用设备检查检验价格，提高诊疗、手术、护理等体现医务人员技术劳务价值的项目价格；

完善公立医院管理体制，实行政事分开和管办分开，逐步取消公立医院行政级别；

建立规范高效的运行机制，建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，做到多劳多得、优绩优酬；

建立以质量为核心、公益性为导向的医院考评机制；

控制公立医院医疗费用不合理增长。

取消药品加成 遏制医院趋利行为

公立医院综合改革的重点是破除“以药补医”机制，取消实行了60多年的药品加成政策，患者就医负担持续下降，个人卫生支出占卫生总费用比重从医改前的40.4%降至2016年的30%以下。

“以药补医”政策是上世纪五十年代在政府补助不足的情况下，允许公立医院药品在进价基础上加价15%卖给患者，这在一段时期起到了积极作用，但从现阶段来看，这项政策导致公立医院严重依赖药品收入，加重了患者负担。今年4月8日，北京3700多家医疗机构在全国率先实施“医药分开综合改革”，降低药品和大型医用设备检查、检验价格，提高手术、护理等价格，改革5个月，药品价格平均降幅超过8%。

改革打破了医院靠开药、做检查获取利益的运行机制，由此减少的收入，将通过财政补偿、调整医疗服务价格等渠道解决。

甘肃省医改办主任 省卫计委主任郭玉芬：通过体现你的服务价值，做好一些手术、护理等，让医生回归看病的本能。

这次价格调整，有升有降，总量平衡，不同患者会受到不同影响。如内科住院病人，因药品费用占比较高，改革后看病费用会有所下降；而外科病人因手术、护理等服务价格上涨，看病费用会有所增加。

国家卫生计生委体改司副司长姚建红：使得我们医疗费用结构得到进一步优化，也减缓了医疗费用增长的幅度。今年年底之前，我们地方的医疗费用增幅要控制在10%以下。

薪酬改革：医生收入阳光有尊严

公立医院综合改革的主要任务，还包括建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度，做到多劳多得、优绩优酬。

四川省巴中市中心医院推行同工同岗同酬制度改革，取消编制管理，打破编制内编制外不一样的薪酬待遇，实行多劳多得。

巴中市中心医院院长方明恒：将我们服务的质量、服务的数量、患者的满意度纳入到薪酬制度考核内容之中来，把待遇重点向临床一线倾斜，向业务骨干倾斜。

副主任医师魏炯是肾内科的骨干医生，按照新的绩效工资制度，门诊诊疗费的60%作为个人收入，每多收治一位住院病人，就增加大约100元的收入，魏炯的月收入由改革前的8000元涨到现在的12000元。

巴中市中心医院肾内科副主任医师魏炯：对我来说收入比以前增加了50%，大家积极性更高了。

按要求，公立医院将建立以公益性为导向的考核评价机制，做到多劳多得、优绩优酬。在岗位设置、收入分配、职称评定等方面，对编制内外人员统筹考虑。探索实行目标年薪制和协议薪酬。

国务院医改办主任王贺胜：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，稳步提高医务人员的薪酬水平，切断医务人员个人收入与医院科室业务收入的利益联系，使医务人员收入阳光、体面、有尊严。

分级诊疗：构建绿色就医通道

公立医院综合改革将建立起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。目前全国共有321个地级以上城市开展试点，占地级以上城市总数的94.7%。

分级诊疗是根据疾病的轻重缓急和疑难程度，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的新型就医模式。湖北十堰太和医院与6家社区医院组建分级诊疗联合体，建立双向转诊绿色通道和网络诊断平台，影像、心电、病理等方面实现“基层检查、上级诊断”，避免漏诊、误诊。

今年71岁的王顺有老人两周前突发急性脑栓塞，被送到太和医院实施急诊手术。病情稳定后，老人被转回到家附近的社区卫生服务中心康复治疗，此前为老人看病的专家定期到社区回访。

太和医院神经外科三病区副主任胡钧涛：他后面的治疗，一个方面就是脱水药逐渐减量，二个问题就是抗生素要根据病情随时调整。

患者家属：专家今上午来查房，指导这儿的医生怎样地用药，指导我怎样伺候病人，我就觉得很放心了。

分级诊疗制度将通过多种形式的医疗联合体，促进医疗资源下沉；通过家庭医生签约服务，把常见病患者留在基层。

国家卫生计生委体改司副司长姚建红：我们大医院看一些疑难杂症，我们小医疗机构更多的是看一些基层应该看的病，使得我们大小医疗机构各归其位，也能够从某种程度上减少医疗费用的发生。