人民日报：医疗服务价过低 输液注射费不值个烧饼钱

财政补偿不足，公立医院长期以药补医

应理顺价格体系，使医院收入70%来自服务收费

记者了解到，全国各地现行的医疗服务收费标准大多是1999年出台的，至今未调整过。

“我国的医疗服务价格是在计划经济体制下制定的，医疗服务价格严重低于成本，挂号费没有包括医生诊查的费用。”中欧国际工商学院卫生管理与政策研究中心主任蔡江南说，多年来医疗成本不断增加，但医疗服务价格基本没有调整，政府的投入也没有跟上，导致医生价值得不到体现，医生职业没有吸引力，更没有医生愿意到基层去，大病小病人们都往大医院挤，看病越来越难。“诊断不值钱，很多公立医院只能靠卖药、增加不必要的检查弥补运行开支，一些医务人员把开大处方、拿回扣作为提高收入的主渠道……这些问题，间接加剧医患关系的紧张。可以说，医疗服务价格已到了非改不可的地步。”

“目前医疗服务价格反映的不是医务人员劳动的实际成本，它是在计划经济体制下，按照剔除医务人员工资之后的边际成本来制定的。”中华医学会党委书记饶克勤说，政府投入名义上能够保障医务人员的工资，但多年以来财政对医院的投入占医院收入的8%左右，对绝大多数医院来说，财政投入仅够满足离退休人员的工资开销。加之，由于多年来药品指导价高于市场竞争价，高新技术的仪器设备价格已完全市场化，公立医院便通过多卖药、卖贵药，多做检查、多用耗材等办法获得收入，弥补财政拨款不足，形成了具有中国特色的公立医院补偿渠道——即以药补医机制。

28号文指出，对于医疗服务价格改革，要建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。饶克勤说，要使医疗服务价格真正体现医务人员的劳务价值，首先应测算出该项服务的真实成本，同时厘定医务人员应享的合理收入水平。“但是医务人员的劳动成本难以测算，这和医疗行业的特点有关。每一名医生的劳动成本和价值都不一样，难有统一的标准；病患情况各异，对医疗质量也很难做出标准化评价。因此，国际上医务人员薪酬体系一般是按高于社会平均工资的3—5倍来设计的，而我国仅高出18%。”

蔡江南说，从国际经验来看，一所医院的收入应该70%来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目。而中国情况正好相反，药品收入间接弥补了服务收入的不足，结构不合理，医务人员积极性不足。

“要真正体现医务人员的劳务价值，必须在加大政府投入的同时，缩小医疗服务成本和支出的差距。可以采取总量控制、结构调整的办法，在总收入的筐里，想方设法平衡医疗服务收入和药品加成收入的关系，形成科学合理的补偿机制，理顺价格体系。”饶克勤说。

医疗服务要物有所值，但百姓看病负担不能增加

改革医保支付方式，防止“按下葫芦浮起瓢”

1997年我国发布的医改文件提出，要完善政府对卫生服务价格的管理。时至今日，医疗服务价格改革还在探路，主要原因就在于改革不能单兵突进，必须破除以药补医机制，遏止公立医院卖高价药的冲动，才能杜绝“按下葫芦浮起瓢”的费用转移隐患。

蔡江南认为，国家已经明确要取消公立医院药品加成，把药品费用降下去，服务价格才能升上来。实行总量控制，做收入结构上的调整。“可以由政府提供适当补助，这样对医保资金不会造成太大负担，但对医保的管理水平是挑战，管理部门需要测算降多少升多少，医保部门需要和医院协商，确保不会形成支付压力。”

2012年9月1日起，北京市在友谊医院和朝阳医院试点，将5元、7元、9元、14元的挂号诊疗费改为医事服务费，按医师职级确定为42元、60元、80元、100元，医保报销每人次40元。同时取消15%的药品加成，加大政府补助力度。结果发现，医保患者每次就诊药费下降三成；病人主动流向普通门诊；专家挂号量减少，每次给患者就诊的时间提高到16分钟。饶克勤认为北京市试点改革效果总体不错，体现了医务人员价值，普通大夫与专家诊费价格拉开到58元；医院从依靠药品到依靠技术，医事服务费中60%用于医务人员的薪酬，医务人员积极性增加。

今年3月，重庆启动医疗服务价格改革，但是一周后喊停。蔡江南分析，重庆的改革提高了血液透析患者的费用支出，但没有和医保协调联动，改革的成本由患者承担，增加了患者的负担，影响了改革效果。他认为，价格改革比较敏感，应该像水、电等公共产品价格一样，进行公示、讨论。

“改革医保支付方式，把按项目付费，改成按人头、按病种付费，甚至按照国际上更精细的按病组付费，能够引导医院控制成本，调整支出结构。在收支总额不变或相对合理增长情况下，调整医院支出结构，体现医务人员劳务价值，会激励医务人员提高技术水平和服务质量，控制医疗费用增长，也不会增加社会负担。”饶克勤说。

我国已经放开对非公立医疗机构医疗价格的管制，有利于满足人们不同层次的多样化需求。前不久，一些省份如江苏、福建、浙江等开始在一些地市试点医疗服务价格改革，适当提高护理费、手术费、床位费、诊疗费、中医等服务价格，降低一些检验、大型医疗设备检查价格，对特需服务、美容、牙科、体检等市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目价格实行市场调节价。从试点地区情况来看，由于改革统筹了价格、医保、财政投入等各方面工作，总体上百姓看病负担未有增加，社会反映较好。