按法定程序，参院版通过后，接下来的是参众两院版本寻求统一，然后再经国会批准，最后呈给奥巴马签字。然而，统一版本远非通途，参众两院面临艰难的磨合。代表不同群体的议员和特殊利益集团将转而以两院联席委员会为目标，试图施加各自影响力，促使最终生效的法律文本对自己有利，这意味着医改方案争议将长期存在。目前看来，众议院可能会面临巨大的妥协压力。因为医改案若要通过，需在参议院获得至少60张赞成票，而参议院版本目前刚好获得60票。也就是说，为了保证这一脆弱的平衡，参议院几乎没有协商空间。

袁鹏还指出，对于那些已有医疗保险的人来说，参保人数扩大后，就医质量能否得到保证也是医改案通过后的一大疑问。

更关键的是，钱从哪里来？

尽管参院版本最终取消了公营保险计划，但即便如此，为帮助低收入群体获得医疗保险，美国联邦政府将提供补贴。也就是说，钱还是要政府出。美国参议院此前说，这份法案在第一个１０年内将耗资８７１０亿美元，众院版本则预计未来10年内将耗资大约１万亿美元。而据奥巴马政府预计，未来１０年，美国财政赤字总规模将达到９．１万亿美元。虽然美国国会预算局称，医改案可在今后１０年内减少大约１３２０亿美元财政赤字，但在庞大的预算赤字面前，这无异于杯水车薪。“应该说，目前奥巴马政府对于医改案更多的是政治考虑。况且，美元作为霸权货币，美国完全可以通过国内政策调控来部分降低债务，比如说贬值美元、减少进口、增加出口等方式。”潘锐说。因此，美国医改案对于美国经济乃至世界经济的影响不可忽视。

也许，正如参议院民主党领袖里德在24日投票表决前所说的：“今天早晨不是（医改）进程的结束，而只是开端。”