福州医改大幕拉开 城市公立医改或明年下半年启动

“县级公立医院医疗服务价格调整”追踪

　　慢性病患者

可省不少钱

医生解读:记者昨日获得的《福州市县级公立医院医疗服务价格调整表》显示,此次价格调整共涉及2843个项目。其中,增加了1项(便民门诊);上调2731项;下调108项;取消3项,包括挂号费(计算机预约挂号服务费1元、出诊建病历及病历手册合计每份最高不超过0.5元除外)、空调取暖费、空调降温费。

“28日医改实施后,对各县(市)的慢性病患者来说,的确能省不少钱。”在市二医院工作的林医生给福清老家的亲戚林依伯算了一笔账。林依伯患有糖尿病,定期买药按时吃药已经成了生活的一部分。林依伯每天需服用二甲双胍和拜唐苹,并注射胰岛素。林医生说,县级公立医院改革后,一个月林依伯能节省80多元。

林医生说,县级公立医院改革的重点就是取消药品加成实行零差率销售,所以对药物依赖性较强的门诊病人来说,医药费用负担显著减轻。

部门说法:取消药品加成了,医院收入减少怎么办?市卫生局相关负责人表示,取消药品(不含中药饮片)加成政策后,县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道改为服务收费、政府补助两个渠道。医院由此减少的收入,通过医疗服务价格调整补偿82%、财政补偿15%、医院分担3%的办法解决。其中,财政补助的部分实行动态调整补偿,形成长效、可持续的财政补助机制。医保基金通过购买服务,对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿,缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

【手术费】

会有小幅提高

实际影响有限

医生解读:林医生说,对比医改前后的费用,诊疗手术等价格有所提高,“在检查费方面,不同职称的医生提高的幅度不一样,基本在20元左右,在大家可以接受的范围内”。

以阑尾炎手术为例,林医生说,医改前手术费3200多元、麻醉费500多元,医改后手术费多了250元、麻醉费变为640元,病人需多花约400元。不过,此次医改除了药品实行零差率外,医用耗材也实行零差率,因此阑尾炎手术的总体费用最终上涨不到400元。

虽然手术价格有所提高,不过林医生认为,从目前的医疗格局来看,各县(市)居民若遇重大疾病,依然会选择城市公立医院就诊。县域内的手术量有限,小手术的价格调整幅度也较小,因此对于当地居民来说,实际影响不大。

部门说法:“此次县级公立医院改革,不仅要照顾到病人,也要逐步提高基层医务工作者的工资水平。”市卫生局相关负责人表示,医院不赚药钱,但是为了保证正常运转,体现医务人员的劳动价值,相应上调了医疗服务收费。此次改革是按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则合理调整价格,提高诊疗、手术、护理、床位、中医服务、技术劳务价值高的项目价格,降低药品和高值医用耗材价格和大型医用设备检查、治疗价格,鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。

城市公立医院改革

或明年下半年启动

林医生认为,医疗服务的优劣,不像一般买卖商品,社会舆论对于商品质量的评价是相对约定俗成的,医疗服务中,医患双方信息不对称,使得医疗改革面临复杂的医患关系问题。此次医改有效提高了医护人员的价值,这是对医护人员的有利激励。在医改推动下,患者会更加注重医生的服务质量,医生的水平不提高,就不会获得病人的认可,口碑难以积累,医生的收入也不高。

“医改从供给方切入,会引导医患关系趋暖。”林医生认为,此次医改的做法是合理的,也是改善医患关系的切入口,“医生更加专注自己的本职工作,病人就医做出理性选择,那么医生们就能做到给患者更多的问诊、沟通时间,患者得到更多的服务、更合理的医治方案,这是融洽医患关系的最重要一步。”

记者近日也从多个渠道获悉,随着县级公立医院改革启动,对于此轮医改的经验和不足的总结也随即开始,县级公立医院改革另一个层面的意义是为城市公立医院改革进行探路。据了解,城市公立医院改革的启动时间或在明年下半年。

(福州晚报记者 张旭)

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榕医改大幕拉开　县级公立医院告别“以药养医”

　　今后,市民看病更加方便实惠

福州新闻网12月27日讯 明天开始,福州市12个县(市)区的县级公立医院将拉开医改大幕,彻底废除以药养医的旧体制。届时,医院以“成本价”卖药品和耗材给患者,减少的收入通过提高服务价格(82%)、财政补助(15%)和医院分担(3%)的方式弥补。不过,市民也不用再担心“看病贵”,因为适当提高的医疗服务费可通过医保和新农合报销。

医改，市民无需担忧

便宜药品和耗材质量是否有保障?

统一采购配送确保药品安全

医院卖药不再赚钱,这意味着市民在医院买药或耗材更便宜了。然而,新政实施后是否会影响药品和耗材的质量?

不会。县级公立医院综合改革启动后,我市所有药品,包括基本药物和非基本药物,以及医用耗材都将通过省级药械集中采购网络平台“阳光”统一采购。药品配送方面,将由此前的分片区配送改由省级选定的10家药品配送企业配送,最大程度保证药品安全、快捷地配送到位。而那些因为不良药品购销记录而被列入黑名单的企业,将有可能被市场清退。

服务费提高会不会再现“看病贵”?

挂号费取消,服务费可报销

接下来,县级公立医院价格调整共涉及2843项,价格下调108项,上调2731项(市民如需详细了解我市县级公立医院调整后的医疗服务价格,可登录市物价局网站,或扫描文后二维码查看)。其中,诊疗、手术、护理、床位和中医服务,以及技术劳务等项目价格适当提高,药品和高值医用耗材价格降低,大型医用设备检查、治疗价格降低。新增便民门诊收费项目(6元),取消病房取暖费、空调降温费、以及挂号费。适当提高的医疗服务费可通过医保和新农合报销。

县级公立医院是否有好医生?

用人自主,医院可大胆“挖墙脚”

改变以药养医的机制后,医生的收入会不会少?会不会影响医疗服务质量?公立医院能不能留住好医生?这方面市民也无需担心。

一方面县级公立医院今后可自主用人,也就是说,医院可按标准和需要,合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员及必要的后勤保障人员。看上好医生,可以大胆“挖墙脚”。

另一方面县级公立医院医务人员的收入不再和医院的药品、检查、治疗等收入挂钩,不仅没有创收指标,优秀者还允许多点执业获取合规报酬,以便最大限度地保障基层医务人员的收入。

县级公立医院看病好处多

医保报销政策向基层倾斜

明天开始,市医保将拉大基层医疗卫生机构与高等级医院在报销比例上的差距。

在职职工住院医保政策范围报销比例:三级医院85%左右、二级医院87%、一级医院90%左右、基层医疗机构92%左右,退休职工住院报销比例高于在职职工5%左右;

城镇居民住院医保政策范围报销比例:三级医院55%左右、二级医院65%、一级医院75%左右、基层医疗机构85%左右,未成年居民住院报销比例高于成年居民5%左右。

在职职工普通门诊医保政策范围报销比例:一般报60%左右,在基层医疗机构报销比例为65%左右。

新农合住院报销政策范围报销比例:县外医院45%左右、县级医院80%、乡级医院90%左右。

转诊县级公立医院 无需二次起付线

按照医保政策,市民在市医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊报销封顶线提高,由600元提高到1000元。参保职工在医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药品不再有费用起付线,费用直接由统筹基金按规定比例支付,住院的起付线由600元降至300元。

同时,市民在社区的乡镇医疗机构看病后需要转诊到县级公立医院,或到县级公立医院后往其他医疗联合体内转诊,都无需二次起付线。

部分病种可“免费”医治

为了降低病患的医疗费用负担,我市在开展总额控制付费的基础上,进一步扩大病种付费结算范围至20个病种。其中尿毒症、重性精神病、血友病等三个病种的患者,若在试点医院按规定治疗,费用全免。所需资金由基本医疗保险基金与救治医院共同分担。同时,新农合的大病保障病种也扩大至22种,患者可以获得“定点救治、定(限)额补偿”。市民医治上述病种,费用在限额之内的可以全报销。

慢性病患者治疗更方便

一是延长慢性病门诊处方时限。对诊断明确、病情稳定、需长期服药的慢性病患者,可适当延长门诊处方用量至2到4周,减少就诊频次,方便慢性病患者就医治疗。

二是择日住院门诊费用纳入医保费用结算。对于诊疗明确、符合住院手术指征的非急诊手术和需住院治疗的肿瘤放、化疗患者,在全省二级甲等以上医院实行择日住院前门诊费用纳入住院费用结算,减少住院天数,提高医疗机构住院周转率。

新闻链接

医改为何从县级公立医院开始

县级公立医院作为省、市、县三级医院体系的网底,是县域内医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头,在整个城乡医疗卫生服务体系中起到重要的纽带作用。

同时,县级公立医院是社会关注的聚焦点,是医疗卫生事业发展中矛盾和问题的集结点,也是推动基层首诊,分级诊疗,解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节,是深化医改必须紧紧抓住的重要环节,地位十分重要,事关医改全局,县级公立医院的改革成效关系到各级党委政府的公信力。

加快推进县级公立医院改革,从基层改起,从基层保起,由下而上、由基本到非基本循序渐进,是新一轮医改的基本路径。只有提高县级医院医疗卫生服务能力和水平,才能将大量病人留在基层,不仅改善群众就医感受,也能缓解城市大医院看病难、看病贵的问题。

(福州日报记者 黄璐聪 王玉萍 柳丹)