三明市公立医院综合改革典型经验做法

三明市公立医院综合改革做法核心要领：

一是党委政府一把手敢于担当，承担领导改革的责任；

二是理顺领导管理体制，建好医改管理团队；

三是政府承担办医和监管责任；

四是医药、医保、医疗“三医联动”；

五是整合三保合一，改革医保支付制度；

六是整治医药腐败，挤压药品耗材虚高价格；

七是“腾笼换鸟”理顺医疗服务价格；

八是改革人事薪酬制度，实行全员目标年薪制；

九是优化了医院收入结构（2015年1到11月医务性收入从改革前的39%提高到现在的65%）。

具体做法是：

（1）在全国率先将涉及公立医院改革的有关医疗、医药、医保等政府职能部门，集中到一位市领导分管，充分授权，全权负责；

（2）在全国率先整合城镇职工和居民医保、新农合，组建市医疗保障基金管理中心，实现“三保”合一，暂由财政代管，各县（市）设立垂直管理部，保证医改政策统一执行落实。

（3）在全国率先实行药品联合限价采购和重点药品监控，严格执行“一品两规”、“两票制”，挤压药品耗材虚高价格，为调整医疗服务收费标准腾出空间，

（4）在医院总收入增长幅度控制在10%以内的情况下，通过6次医疗服务收费标准的调整，转化为公立医院的合法收入，初步实现百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续“四个可以”的目标。

（5）在全国率先实行院长年薪制、医生年薪制和“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，政府建立了一套科学的院长考核评价体系和工资总额考核控制制度，让院长代表政府对公立医院进行精细化管理，工资总额既不与药品、耗材收入挂钩，也不与检查、化验收入挂钩，形成公开、公平、透明的收入分配格局，促进“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”。

通过近4年的努力，三明市公立医院综合改革取得明显成效。

一是医药总费用快速增长势头得到遏制。2012年至2014年，全市22家县级以上医院医药总收入增长率分别为11.86%、6.25%、10.95%，2015年1-11月，同比仅增长5.29%，增速明显放缓。

二是医院收入结构更加合理。医务性收入（指检查化验、诊查、护理、床位和手术治疗费）由2012年的51.45%上升到2015年1至11月的64.62%。药占比由2011年改革之前的46.77%，下降到2015年1至11月的25.94%。

三是医务人员收入大幅提高。从2011年的人均3.23万元增至2014年的7.79万元，年均增长34.11%，是社会岗平工资的1.68倍。

四是群众看病负担明显减轻。城镇职工医保住院次均费用从2011年的1818元下降到2014年的1636元；城乡居民医保住院次均费用从2011年的2194元下降到2014年的1725元。2014年城乡居民（含城镇居民医保、新农合）医保实际报销比例达50.03%，比全国城镇居民医保实际报销比例高5.1个百分点；比全国新农合实际报销比例高12.03个百分点。城镇职工医保实际报销比例达68.93%，比全国平均高15.93个百分点。

五是医保基金运行更加安全。城镇职工医保在赡养比逐年下降的情况下（2010年2.06:1，2015年10月1.71:1），医保基金由改革前亏损（2010年亏损1.43亿元、2011年亏损2.08亿元），扭转为改革后的盈余（2012年结余2209万元、2013年结余7517万元、2014年结余8637.48万元）。