福建省登革热中医药防治方案

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，主要通过埃及伊蚊或白纹伊蚊叮咬传播。临床特点为起病急骤，突起发热，全身肌肉、骨、关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大，白细胞计数减少，血小板减少，部分患者可有出血倾向。登革热是一种自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等。少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡。

一、预防

1.一般预防

（1）提高自身抗病能力：生活规律，起居有常；饮食清淡，注重营养；少食生冷以防寒凉损伤阳气，少食肥甘厚味及辛辣之品以防湿热内生。经常进行活动锻炼，增强体质。

（2）控制传染源：做好疫情监测报告工作，早发现，早诊断，及时隔离治疗。

（3）切断传播途径：防蚊灭蚊是预防本病的根本措施。改善卫生环境，消灭伊蚊滋生地，清除露天盆罐积水。较大及较长时间积水的水洼、水坑可采取生物治蚊的方法，投养食蚊鱼或投放草药辣蓼草灭蚊。

（4）保护易感染人群：野外作业穿长袖衣服和长裤。暴露部位涂擦防蚊油、清凉油或桉树叶汁防蚊。房间装纱窗，睡眠挂蚊帐。

2.中药预防

（1）服用原则

适用于登革热流行区域。健康者在附近区域无登革热报告的情况下，无需服用药物预防，以免矫枉过正，损伤正气，只要在平时遵照上述措施预防即可。

（2）方药

1）藿香6克、六一散15克，每日1剂，清水煎500毫升，代茶饮，少量分次服用，3剂为宜。

适用人群：平素无明显不适者。

2）白茅根30-50克，每日1剂，清水煎500毫升，代茶饮，少量分次服用，3剂为宜。

3）金线莲鲜草30-50克，或金线莲干草3克，清水煎500毫升，代茶饮，少量分次服用，3剂为宜。

适用人群：平素常有面色偏红，口鼻干燥，大便偏干，小便黄赤等“上火”征象者。

4）藿香3克，葛根6克，炒山楂9克，生甘草3克，清水煎200毫升，少量分次服用，3剂为宜。

适用人群：儿童，易夹食夹痰，常口气酸腐，大便臭秽或干燥患儿。

（3）食疗

薏苡仁100克，与粥同煮。

功效：健脾利湿。

（4）中药香囊

藿香、艾叶、苍术等量粉碎制成香囊。

用法：每人1个（3.5-5克），随身携带，睡前可置于枕边，每周更换1次。

功效：芳香化湿。

（5）艾灸

用法：选取中脘、足三里、神阙等穴位，艾灸20-30分钟，每日1次。

功效：温中健脾，扶正抗邪。

二、中医药辨证论治

登革热病，属于中医学的“瘟疫”范畴，可参照温病学“疫疹”、“湿温”、“暑温”、“伏暑”等病证辨证论治。南方夏秋季节多雨潮湿，易滋生蚊虫，发病有明显高峰，临床表现暑多夹湿。西药治疗无特效药物，以对症处理为主。中医中药辨证论治具有明显优势，改善症状，缩短病程，疗效显著。

1. 急性发热期

中医证型：湿热郁遏，卫气同病

临床表现：发病初期，发热，恶寒，无汗，乏力、倦怠，头痛、腰痛、肌肉疼痛，口渴，可见出血性皮疹，多伴恶心、干呕、纳差、腹泻，舌红，苔腻或厚，脉濡滑数。

治法：清暑化湿、解毒透邪

可选方药：甘露消毒丹、三仁汤、达原饮等加减。

参考处方：

藿香9克 葛根15克 青蒿（后下）12克 薏苡仁15克

羌活9克 白蔻仁6克 滑石（包煎）18克 竹叶12克

赤芍15克 法半夏9克 生甘草6克

用法：水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。

加减：

皮疹者加紫草。

口渴较甚者加生地。

发热明显者加柴胡、银花。

身痛湿重明显者加苍术、木瓜。

常用中成药：藿香正气丸/散/胶囊等制剂。

中药注射液：可选用热毒宁注射液、痰热清注射液、清开灵注射液、血必净注射液。

2.极期

中医证型：毒瘀交结，扰营动血

临床表现：热退，或发热迁延，烦躁不安，口渴，多见恶心、呕吐，可见鲜红色出血样皮疹，多伴鼻衄，或牙龈出血，咯血、便血、尿血、阴道出血，舌红，苔黄少津，脉洪大或滑数。

治法：解毒化瘀，清营凉血

参考方药：清瘟败毒饮加减。

生石膏15-30克　生地12克　　水牛角15-30克　金银花15克

黄连3克 　 黄芩15克　　赤芍15克　 　 茜草15克

丹皮9克　　 炒山栀6克　 青蒿12克　　 生甘草6克

用法：水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。

加减：

神志昏迷、谵妄、抽搐者可加用紫雪散、安宫牛黄丸、片仔癀等。

中药注射液：可选用热毒宁注射液、痰热清注射液、清开灵注射液、血必净注射液。

中医证型：暑湿伤阳，气不摄血

临床表现：热退或发热迁延，乏力倦怠，皮疹隐隐，或见暗色瘀斑，或无皮疹，多伴鼻衄，或牙龈出血，咯血、便血、尿血、阴道出血，舌暗苔腻，脉细弱无力。

治法：温阳健脾、益气摄血

参考方药：附子理中汤合黄土汤加减。

灶心土15-30克　　炮附子6克　　党参15克　　炮姜9克

黄芩15克　 荆芥炭3克　　炒白术12克　炙甘草6克

（若无灶心黄土，可用赤石脂9-12克代替）

用法：水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。

中药注射液：可选用参附注射液、参麦注射液。

3．恢复期

中医证型：余邪未尽，气阴两伤

临床表现：发病后期，多见乏力倦怠，恶心，纳差，口渴，大便不调，多见皮疹瘙痒，舌淡红，苔白腻，脉虚数。

治法：清热化湿，健脾和胃。

参考方药：薏苡竹叶散。

竹叶15克　生薏米15克 南沙参15克　 生稻麦芽12克

半夏9克 　西洋参6克 　 麦冬12克　 　生山药15克

砂仁6克　 芦根15克　　　生甘草6克

用法：水煎服，每日1剂，分2次口服。

4.其他治疗

（1）高热不退者，可选大椎、曲池穴，以针灸泻法辅助退热。不宜刮痧、拔火罐。

（2）口腔黏膜破溃出血者，可采用金线莲液外喷或含服。

5.用药禁忌

登革热多发于南方夏秋多雨季节，发病多挟杂湿邪，治疗应遵循吴鞠通《温病条辨》湿温三忌：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”