手足口病高发儿科爆满 应否看急诊可参考分级标准

　　急诊医生在为小患者诊治。

　　广州市儿童医院急诊室外总是人头涌涌。

手足口病高发儿科爆满 应否看急诊可参考分级标准

眼下正是手足口病高发期，广州市妇女儿童医疗中心夜间儿科急诊人满为患。珠江新城院区就诊量达到285人次/天，比4月份的每天100多人大幅增加；儿童医院院区更多达300多人/天。

人潮汹涌，但其实每个病人的情况轻重有所不同。据统计，该院3年来40万人次的急诊病例中，超过八成属于非紧急病症，按照分级制度，本来可以选择看门诊，而不必去挤急诊。作为家长，究竟怎样带孩子看急诊才正确呢？

文/广州日报记者伍仞 通讯员易灵敏、张婧绮 图/广州日报记者乔军伟

上周，广州市妇女儿童医疗中心发生一宗暴力伤害医护人员事件，一名家长因孩子耳朵流水一个月，欲挂急诊号不果，打伤分诊护士，院方报警后，肇事者最终得到应得的处罚。

急诊为何等这么久

医生、护士每五六天要值两个夜班，两轮后又要强制加一个夜班。人手安排已经最大化。

市妇儿医疗中心儿童院区儿科急诊主任李佩青表示，近年来，急诊科打骂医护人员的恶性事件有所减少，但是性质有严重化的趋势。有的家长认为，自己“闹一闹，孩子就能先看上病了”，这种想法实际上是绝对错误的。只有保持良好的就诊秩序，才是缩短候诊时间的最佳捷径。

“夜班要全神贯注地处理紧急情况，工作高强度，压力非常大，顶不住就辞职。最近急诊科已有11个护士、3个医生辞职。如果医患关系继续恶化，以后谁给孩子看病呢？”

不时有对急诊分级标准不太理解的家长，质疑为何“急诊还要等这么久”。李佩青介绍，市妇儿医疗中心的夜间儿科急诊，每个院区在上半夜安排2~3个医生值班，下半夜减少为1个，“所有的医生、护士，每五六天要值两个夜班，两轮后又要强制加一个夜班。人手安排已经是最大化了。”

病人按轻重缓急就诊

医院为一二级病人提供绿色通道，三四级病人需要等候。

李佩青说，该院根据国际上通行的“急诊分级办法”安排就诊的先后次序，确保最危重的患者能最先得到救治，已经实行了3年多。

广州市妇女儿童医疗中心对急诊科病例进行了分类，分为：疾病发作（如抽搐、哮喘发作等），突然遭受外伤（如车祸、坠楼等），异物侵入体内（如气道异物、误服电池等），身体处于危险状态（如昏迷、脸色苍白或青紫等）。

急诊一级：生命体征不稳定，需立刻进行抢救，如心搏骤停、惊厥发作、呼吸衰竭、休克、一级创伤、严重烧伤、大出血、基础疾病急性发作等。

急诊二级：生命体征不稳定，短时间内可能进展为一级的病人，需要尽量在15分钟内接受处理，如严重意识障碍、中度呼吸困难、中重度脱水、开放性骨折、累及血管和神经的外伤等。

医院为一二级的病人提供绿色通道，让他们快速到达急诊抢救室。但由于抢救单元资源有限，病人稳定了，就要转移到留观部、住院部、PICU等。

急诊三级、四级：病人需要等候。“尤其是四级，其实属于非急诊病人，可以第二天到门诊专科预约挂号。”实行急诊分级以来，40多万个儿童急诊病例中，实际上有超过八成属于非紧急病例。

候诊时病情变化，要告诉分诊护士

“每一个分诊人员都会经过培训、考核，合格后才能上岗。他们为孩子预检分诊后，才确定是否需要看急诊。同一时段，就诊的病人也有先后次序，请按次序候诊。请求家长多些耐心。如果候诊期间，患儿病情变化，比如本来是发烧，现在脸色转白，家长可随时与区域内分诊护士沟通，重评就诊次序。”李佩青说。

测一测：谁先看急诊？

A.2个月大的女婴，拒奶一天，反应有点差，体温37.8℃。

B.1岁，男，发热两天，刚在家里抽搐一次，现在清醒，体温38.3℃。

C.5岁，男，既往健康，流鼻涕，今夜发热，体温39.6℃。

D.3岁，女，白血病维持化疗中，发热两天，咳嗽，体温38.6℃。

标准答案：A、D

市妇儿医疗中心儿童院区儿科急诊主任李佩青解答：A病例尽管体温不高，但两个月以内的婴儿会适当提高评估级别。D病例正在接受化疗，分级也会提升到二级。这两个病例应该在15分钟内得到救治。

B病例，由于在家里刚刚发生过抽搐，仍然在发烧，等候看病期间有可能再次发生抽搐，应该评为三级，60分钟以内救治。

C病例属于四级非紧急病例，不需要急着看急诊，可先退热处理。

急诊提示

就诊前总结孩子的疾病过程，家长在陈述、提问时要精练，清楚表明自己的担心之处，注意听医生护士的答复。

疾病消退需要时间，家长们请给些耐心。

了解疾病的自然进程，如退烧药一般都要几十分钟才起效，感冒发热病程通常持续三五天，其间不需要一发生病症就往医院跑。曾经有家长一晚带孩子跑了5次，一烧起来就往医院跑，应该休息的时间被占用了，挤在病人中又容易二次感染。

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