全面深化改革的福建实践 ｜ “三医”协同发展 守护人民健康

东南网8月22日报道（福建日报记者 张静雯）

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。

2014年11月，习近平总书记在福建调研时强调，要努力建设“机制活、产业优、百姓富、生态美”的新福建。次年，福建作为首批国家综合医改试点省份，勇担中国医改重点领域和关键环节的探路先锋。

党的二十届三中全会《决定》提出，深化医药卫生体制改革。促进医疗、医保、医药协同发展和治理。促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。

牢记殷殷嘱托，坚持人民至上。福建抓改革、建机制，持续深化医药卫生体制改革；补短板、强弱项，不断提升医疗卫生服务能力；增投入、促发展，努力全方位、全周期保障人民健康，不断增强人民群众的健康获得感。

家门口有了“医”靠

20年前，福州长乐市民陈明（化名）的脑部肿瘤，是远赴上海找复旦大学附属华山医院神经外科主任医师周良辅切除的。

2021年，他的脑部长了新肿瘤。这次，他深切体会到家门口有好医疗资源的便利：在复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院（滨海院区），中国工程院院士周良辅打“飞的”而来，携华山医院、福建医科大学附属第一医院专家团队为他施治。

复旦大学附属华山医院福建医院、福建医科大学附属第一医院（滨海院区）图源：健康福建

200公里外，安溪县蓝田乡村民林顺发（化名）同样对家门口的医疗服务称赞不已。两年前，他突发急性胸痛，被家人紧急送往蓝田卫生院就诊。“是急性下壁ST段抬高型心肌梗死，不能耽搁，需马上进行溶栓治疗。”县域医共体内，县、乡两级医生远程配合，成功开展院前溶栓治疗，第一时间抢回林顺发的生命。

每周都要排一次长队买药的厦门市海沧区海沧街道石塘社区居民吴梅生，2017年签约了家庭医生。从此，吴梅生每次到社区医院最长都能开8周的药，还有了专属电子健康档案，享受大医院专科医生、社区全科医生、健康管理师的组队服务。

家庭医生上门宣讲。图源：天下集美

这些让群众收获满满的“医”靠是如何实现的？福建加快构建分级诊疗体系，不断促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。

2017年起，福建着手实施医疗“创双高”的同时，布局8个国家级、13个省级区域医疗中心建设，力求“看大病在本省解决”；促进上下联动，通过多种形式的医联体建设“大手牵小手”，推动优质医疗资源下沉共享，争取“一般的病在市县解决”；筑牢基层网底，县、乡、村三级一体化卫生健康服务网络初步构建，不断提升县域医疗卫生服务能力，助力“日常的头疼脑热在乡村解决”。

十年来，福建医疗补短板、强弱项成绩斐然。

医疗资源实现“量”的突破。2023年，全省千人均医疗机构床位数达到5．79张，比2014年增加1．46张，总体上逐步缓解“住院难”。千人均执业（助理）医师数、千人均注册护士数分别达到2．95人、3．46人；每万人口全科医生数为4．25人，基层群众身边有了更多的好医生。

医技实力实现“质”的飞跃。在城市，全省4家三级综合医院“国考”进入全国前100名（其中3家省属医院跻身前50名），一批临床专科进入华东地区前列。2023年，新增9个国家级、121个省级临床重点专科项目，8个学科入选国家高水平中医药重点学科项目。公立医院诊疗水平稳步提升，2022年三级医院病例组合指数（CMI值）提升至0．99，更多大病患者不出省就能看好。在基层，紧密型县域医共体实现全面覆盖，全省县级医院100％达到医疗服务能力基本标准，县域基本建成医学影像等资源共享“六大中心”，县域医疗同质化水平不断提高。全省基层诊疗量占比提升至57．3％，更多群众选择在“家门口”看病。

看病用药负担轻

“如何让人民群众看病买药少花钱？”这道全面深化医药卫生体制改革的必答题，福建交出了怎样的答卷？

“几百元的支架，就让我转危为安了。”福州市民刘明华（化名）因冠状动脉粥样硬化性心脏病入院治疗，医生为其植入一个国家集中采购中选的冠脉支架。“这款支架中选前7500元，现在590元，医保报销后，自己付了300元。”刘明华说，他对这个自付结果很满意。

看病用药的负担轻了，是福建医改造福千万患者的生动缩影。

曾经，“看病贵”是压在人民群众心头的一块顽石，也是全国共性问题。这块顽石产生的原因主要有“三”：一是药价高，药品流通领域“多小散乱差”的问题突出；二是大处方，“以药补医”、不合理用药等加剧医疗费用不合理增长；三是自费多，纳入医疗保障范围的药品耗材数量少，医疗费用的医保实际报销比例不高。

作为首批国家综合医改试点省份，福建因地制宜深入推广三明医改经验，坚持问题导向，多维发力破解群众“看病贵”，持续推动改革向纵深发展。

2015年7月起，福建率先全面实施药品（耗材）“零差率”，全省公立医院医疗服务价格调整、医保支付、财政补助等政策同步出台实施。

随后，系列医改政策密集出台，稳步推进“小步快走”的综合医改。包括建立健全药品耗材采购、配送、监管、结算一体化等制度，全面执行药品“两票制”，积极开展药品耗材集中带量采购等，推动形成医疗、医保、医药协同发展和治理的良好局面。

2019年起，福建率先全面跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作，并探索省级药品耗材集中带量采购。截至目前，累计落地国家、省际、省级集中带量采购药品556个和医用耗材31类，让越来越多的药械以更“接地气”的价格进入医疗机构临床使用。

为疏通药械企业货款结算的“中梗阻”，福建在全国率先探索建立药械货款统一结算制度，将结算周期从半年缩短到23个工作日内，有效破解改革前医院、医保、药企之间“三角债”问题，助力降低药企运营成本。

三明市中西医结合医院 图源：三明日报

牵一“药”而动全身。2023年，三明全市公立医院医疗服务收入占比46．39％、药品耗材收入占比29．74％、检查化验收入占比23．87％。与改革前（2011年）医疗服务、药品耗材、检查化验的收入结构（18．37％、60．08％、21．55％）相比，取得大幅改善。这意味着，破除“以药补医”机制成效明显，“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”的步伐愈加坚定，医疗服务模式正从以治病为中心转向以人民健康为中心，公立医院发展方式正由依赖规模扩张做大收入总量转为更加注重技术提升改善收入结构。

随着医改的不断深化，全省个人卫生支出占卫生总费用比例从2014年的27．57％下降到2023年的25．45％，福建总体上以较低的医疗费用支出，实现了较好的基本医疗保障。

全方位守护健康

聚焦“人民”二字，坚持砥砺奋进。

近年来，福建立足党政主导，优化形成了“党政‘一把手’挂帅、政府一位领导分管‘三医’具体抓落实”的医改推进机制。聚焦问题导向，完善政策体系，在出台实施综合医改试点方案、“三医”联动改革意见等的基础上，省级层面印发了《福建省推动公立医院高质量发展实施方案》《关于进一步完善医疗卫生服务体系的实施方案》等系列文件，为改革发展画出具体“施工图”。同时，将医改重点任务列入全省九市一区政府绩效考评指标体系，鼓励引导各地凝心聚力、综合施策，探寻全方位全生命周期守护人民健康的最优解。

作为改革先锋，三明正逐步迈入“以健康为中心”的医改3．0版。县域内，基本医保基金、基本公共卫生服务项目资金、财政补助等打包支付给各县（市、区）总医院，实行“超支不补、结余留用”，进一步压实县域医疗卫生机构全面管好群众健康的责任，激发他们的改革内生动力。

“现在，怎么吃饭、怎么用药、何时复诊，都有医护人员跟踪指导，省心又省力。”院前管预防、院中管治疗、院后管康复的全程健康服务模式在沙县、尤溪等地刚一落地，就在群众中获赞无数。

“有事找‘家医’”也成为南平不少老百姓的最新口头禅。随着全民健康网格化服务体系建设，慢病规范管理与分级诊疗实现深度融合的画卷徐徐展开。

湖里区龙湖花园小区卫生服务站医生高雪梅入户随访。黄文选 摄

在厦门，以患者为中心，由糖尿病专科医师、中医师和健康管理师共同管理患者的新版“三师共管”门诊遍地开花，中西医协同、全方位管理成为保障糖尿病患者健康的更优选择。

……

随着医改不断深化，福建卫生健康事业驶入发展“快车道”，人民群众就医获得感不断增强。

“一人生病、全家受累”的难题逐步破解。福建已启动173个“无陪护”病区、开辟7584张家庭病床，群众“陪护难”“住院烦”正在得到缓解。

“一次就诊、重复检查”的困扰逐渐消失。超七成诊疗中常用、高频、高值检查检验项目，在保障医疗安全的前提下，已逐步在不同医院之间实现共享互认。

“动动手指、护士上门”的期盼变成现实。“互联网＋护理服务”的推广，让行动不便的患者足不出户就能获得医疗机构内的同质服务。

……

回望往昔，福建坚持一张蓝图改到底，以较少的卫生资源取得了良好的健康效益，人均寿命提高至78．9岁，主要健康指标优于全国平均水平，群众改革获得感、就医安全感、健康幸福感不断增强。

改革只有进行时。始终坚持人民至上、生命至上，福建将继续以问题和需求为导向，深化“三医”协同发展和治理，突出医疗卫生供给侧结构性改革和内涵式发展，以医改新成效助力新福建建设，努力为人民群众提供更加优质高效、系统连续、公平可及的卫生健康服务。

【青年学子看改革】

以“人民至上”锚定改革方向

□郑亦心

从降药价到“三医”联动，再到以医保基金打包支付推动大健康格局建立……参加“闽山闽水物华新·全面深化改革的福建实践”青年新闻人联合采访活动，让我对医改这项事关人民群众切身利益的改革有了更多了解。福建医改获得人民群众认可的关键在于始终坚持人民至上，聚焦人民群众最关心最直接最现实的利益问题，大胆探索实践、深化改革。在深化医改的过程中，福建勇于创新，坚持问题意识，做到“研究真问题、真研究问题”，充分尊重卫生健康事业发展的规律，让改革有新意、有力度、有速度。

当前，人民群众多层次、多样化的医疗健康服务需求持续快速增长。通过采访活动我感受到，医改要持续深入，必须坚持“以人民健康为中心”，一锤接着一锤敲，将改革蓝图绘到底；要坚持问计于民、问需于民，着力疏通群众预防保健和看病就医的难点堵点，解决卫生健康事业发展不平衡不充分的问题，为人民群众提供更加优质高效、系统连续、公平可及的卫生健康服务。

（作者为福州大学学生）

2024年8月22日《福建日报》第02版